Ефективність мотиваційного консультування щодо корекції способу життя у пацієнтів з ожирінням з використанням пацієнт-орієнтованого підходу
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Ожиріння є предиктором значної кількості неінфекційних захворювань. Зниження маси тіла на 5–10 % за 6 міс має позитивний вплив на прогноз життя і є однією з цілей лікування. Для досягнення таких цілей виникає потреба пацієнт-орієнтованого підходу, де ступінь індивідуалізації відповідає персональним ризикам та потребам пацієнта з його залученням до процесу обрання стратегії лікування та формуванням нових гнучких життєвих звичок шляхом використання мотиваційного консультування.
Мета дослідження: визначення ефективності застосування мотиваційного консультування щодо корекції способу життя у пацієнтів основного працездатного віку з ожирінням з використанням пацієнт-орієнтованого підходу.
Матеріали та методи. Обстежено 37 пацієнтів з ожирінням І (27 осіб) та ІІ (10 осіб) ступеня, віком 38,03±1,27 року (20 жінок та 17 чоловіків). Пацієнтам проводили мотиваційне консультування за системою «5 As». Пацієнт-орієнтований підхід включав рекомендації щодо режиму і калорійності харчування, фізичної активності (контроль за допомогою крокоміра), дотримання гігієни сну, корекції психоемоційних розладів.
Клініко-лабораторне обстеження в динаміці через 1 міс, 3 міс та 6 міс включало вимірювання ІМТ, об’єму талії та стегон, площі поверхні тіла, співвідношення талії/стагон, індексу конусності, індексу форми тіла, індексу абдомінального об’єму, артеріального тиску, рівнів у крові глюкози, інсуліну, індексу НОМА, холестерину, показників ліпідограми, серотоніну та лептину.
Додатково проводили опитування за допомогою госпітальної шкали тривоги та депресії HADS, шкали Бека, шкали Гамільтона, Голландського опитувальника харчової поведінки, Epworth Sleepiness Scale, Пітсбурзького опитувальника якості сну, SF-36, The International Physical Activity Questionnaire, The Finnish Diabetes Risk Score. Статистичний аналіз здійснювався за допомогою IBM SPSS Statitics, Statistica 12, описова статистика Excel 2010.
Результати. За 6 міс спостереження пацієнти втратили більш ніж 5 % маси тіла (p<0,05), що супроводжувалось достовірним зменшенням ІМТ (p<0,01) та підвищенням рівня фізичної активності (p<0,001). Рівні ліпідного та вуглеводного обмінів перевищували рекомендовані значення та мали позитивні тенденції до зниження у процесі лікування (p>0,05). Покращилися рівні тривоги і депресії за шкалами HADSдепресія та Гамільтона, порушення харчової поведінки, рівні серотоніну та лептину, якість сну, якість життя пацієнтів. Прогноз ризику виникнення цукрового діабету мав суттєву позитивну динаміку (p<0,05).
Висновки. Застосування методики мотиваційного консультування за системою «5 As» з пацієнт-орієнтованим підходом у пацієнтів з ожирінням є ефективною методикою, що підтверджується достовірними позитивними результатами та дозволяє знизити масу тіла на більш ніж 5% за 6 міс, знизити рівні метаболічних порушень, артеріального тиску, під- вищити фізичну активність, зменшити прояви депресії та тривоги, порушення харчової поведінки, покращити якість сну та життя пацієнтів, покращити прогноз та знизити ризик виникнення неінфекційних захворювань.
У разі необхідності досягнення у пацієнтів з ожирінням більш жорстких цільових показників та в коротші терміни необхідно здійснювати подальший пошук ефективних заходів та розглядати додаткове застосування медикаментозних засобів профілактики.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
![Creative Commons License](http://i.creativecommons.org/l/by/4.0/88x31.png)
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Bray GA, Kim KK, Wilding JPH; World Obesity Federation. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation. Obes Rev. 2017;18(7):715–23. doi: 10.1111/obr.12551
Bray GA, Heisel WE, Afshin A, Jensen MD, Dietz WH, Long M, at al. The Science of Obesity Management: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocr Rev. 2018;39(2):79–132. doi: 10.1210/er.2017-00253
Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A, et al. The GBD 2015 Obesity Collaborators. Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years. N Engl J Med. 2017;377:13–27. doi: 10.1056/NEJMoa1614362
Bjerregaard LG, Jensen BW, Ängquist L, Osler M, Sørensen TIA, Baker JL. Change in Overweight from Childhood to Early Adulthood and Risk of Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018;378(14):1302–12. doi: 10.1056/NEJMoa1713231
Hjort R, Ahlqvist E, Carlsson PO, Grill V, Groop L, Martinell M, et al. Overweight, obesity and the risk of LADA: results from a Swedish case-control study and the Norwegian HUNT Study. Diabetologia. 2018;61(6):1333–43. doi: 10.1007/s00125-018-4596-0
Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, Gunter MJ, Paraskevaidis E, Gabra H, et al. Adiposity and cancer at major anatomical sites: umbrella review of the literature. BMJ. 2017;356:j477. doi: 10.1136/bmj.j477
Koliaki C, Liatis S, Kokkinos A. Obesity and cardiovascular disease: revisiting an old relationship. Metabolism. 2019;92:98–107. doi: 10.1016/j.metabol.2018.10.011
Anis AH, Zhang W, Bansback N, Guh DP, Amarsi Z, Birmingham CL. Obesity and overweight in Canada: an updated cost-of-illness study. Obes Rev. 2010;11(1):31–40. doi: 10.1111/j.1467-789X.2009.00579.x
Longo M, Zatterale F, Naderi J, Parrillo L, Formisano P, Raciti GA, et al. Adipose Tissue Dysfunction as Determinant of Obesity-Associated Metabolic Complications. Int J Mol Sci. 2019;20(9):2358. doi: 10.3390/ijms20092358
Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM. Using the Edmonton obesity staging system to predict mortality in a population-representative cohort of people with overweight and obesity. CMAJ. 2011;183(14):1059–66. doi: 10.1503/cmaj.110387
Wharton S, Lau DCW, Vallis M, Sharma AM, Biertho L, Campbell-Scherer D, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ. 2020;192(31):875–91. doi: 10.1503/cmaj.191707
Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20(6):805–75. doi: 10.1210/edrv.20.6.0383
Ministry of Health of Ukraine. Unified clinical protocol (primary, secondary specialized) medical care for non-alcoholic steatohepatitis. 2014. Order No. 826. 2014 November 06. 28 p.
Ministry of Health of Ukraine. Treatment of obesity. Guidelines on the principles of evidence-based medicine [Internet]. Guideline No. 00500. Kyiv: Ministry of Health, DUODECIM Medical Publications, Ltd.; 2017. Available at: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3336
Mechanick JI, Hurley DL, Garvey WT. Adiposity-based chronic disease as a new diagnostic term: the american association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology position statement. Endocr Pract. 2017;23(3):372–8. doi: 10.4158/EP161688.PS
Obesity Canada. First Update to 2020 Adult Clinical Practice Guidelines [Internet]. Edmont: Li Ka Shing Centre for Health Research Innovation University of Alberta; 2022. Available from: https://obesitycanada.ca/guidelines/
North American Association for the Study of Obesity National Heart Lung and Blood Institute; National Institutes of Health (U.S.) NHLBI; Obesity Education Initiative. The Practical Guide: Identification Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults [Internet]. Bethesda Md: NHLBI; 2000. 94 p. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/prctgd_c.pdf
Batsenko D, Braginskyi P, Buchma M, Horoshko A, Gutsalova H, Gurin M, et al. How to organize a system of providing primary medical care at the local level. Operational manual [Internet]. Kyiv: Ministry of Health; 2018. 368 p. Available from: https://medplatforma.com.ua/files/news-medsprava/2523/operatciyne_kerivnytctvo.pdf
Ministry of Health of Ukraine. The role of motivational interviewing in treatment and lifestyle modification Guidelines based on evidence-based medicine [Internet]. Guideline No. 01142. Kyiv: DUODECIM MedicalPublications, Ltd.; 2017. Available at: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3853
Yumuk V, Tsigos C, Fried M, Schindler K, Busetto L, Micic D, et al. Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015;8(6):402–24. doi: 10.1159/000442721
Mayer SB, Graybill S, Raffa SD, Tracy C, Gaar E, FACS, Wisbach G, et al. Synopsis of the 2020 U.S. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Overweight and Obesity. Mil Med. 2020;1;186(9-10):884–96. doi: 10.1093/milmed/usab114
McCulloch J, Ramesar S, Peterson H. Psychotherapy in primary care: the BATHE technique. Am Fam Physician. 1998;57(9):2131–4.
Arkowitz H, Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing in the treatment of psychological problems (2nd ed.). New York: The Guilford Press; 2015. 389 p.
Hugo K. Motivational Interviewing and Field Instruction: The FRAMES model. J Marital Family Therapy. 2012; 23:203–15.
Hashemzadeh M, Rahimi A, Zare-Farashbandi F, Alavi-Naeini AM, Daei A. Transtheoretical Model of Health Behavioral Change: A Systematic Review. Iran J Nurs Midwifery Res. 2019;24(2):83–90. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_94_17
Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transtheoretical model stages of change for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(2):CD008066. doi: 10.1002/14651858.CD008066.pub3
Whitlock EP, Orleans CT, Pender N, Allan J. Evaluating primary care behavioral counseling interventions: an evidence-based approach. Am J Prev Med [Internet]. 2002;22(4):267–84. doi: 10.1016/s0749-3797(02)00415-4
Sherson EA, Jimenez EY, Katalanos N. A review of the use of the 5 A’s model for weight loss counselling: differences between physician practice and patient demand. Family Practice. 2014;31(4):389–98. doi: 10.1093/fampra/cmu020
Worl Health Organisation. Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert Consultation [Internet]. Geneva: WHO; 2008 47 р. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44583/9789241501491_eng.pdf?sequence=1
Ministry of Health of Ukraine. Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care prevention of cardiovascular diseases. 2016. Order No. 564. 2016 June 13. Kyiv: Ministry of Health; 2016. 18 p.
Patriquin MA, Mathew SJ. The Neurobiological Mechanisms of Generalized Anxiety Disorder and Chronic Stress. Chronic Stress (Thousand Oaks). 2017;1:2470547017703993. doi: 10.1177/2470547017703993
Zagayko A, Shkapo A, Bryukhanova T. Study of mechanisms of influence of hydroxycitric acid on brain serotonin content under conditions of a highcalorie diet in rats. In: Material VII Nat. congress pathophysiologists of Ukraine from international with the participation of Pathophysiology and pharmacy: ways of integration; 2016 October 5-7; Kharkiv. Kharkiv: NFaU Publishing House; 2016, p. 88.
Hodge S, Bunting BP, Carr E, Strain JJ, Stewart-Knox BJ. Obesity, whole blood serotonin and sex differences in healthy volunteers. Obes Facts. 2012;5(3):399–407. doi: 10.1159/000339981
Tavares GA, Torres A, de Souza JA. Early Life Stress and the Onset of Obesity: Proof of MicroRNAs’ Involvement Through Modulation of Serotonin and Dopamine Systems’ Homeostasis. Front Physiol. 2020;11:925. doi: 10.3389/fphys.2020.00925
Froy O. Circadian rhythms and obesity in mammals. ISRN Obes. 2012;2012:437198. doi: 10.5402/2012/437198
Namkung J, Kim H, Park S. Peripheral Serotonin: a New Player in Systemic Energy Homeostasis. Mol Cells. 2015;38(12):1023–8. doi: 10.14348/molcells.2015.0258
Voigt JP, Fink H. Serotonin controlling feeding and satiety. Behav Brain Res. 2015;277:14–31. doi: 10.1016/j.bbr.2014.08.065
Flores RA, da Silva ES, Ribas AS, Taschetto APD, Zampieri TT, Donato J Jr, et al. Evaluation of food intake and Fos expression in serotonergic neurons of raphe nuclei after intracerebroventricular injection of adrenaline in free-feeding rats. Brain Res. 2018;1678:153–63. doi: 10.1016/j.brainres.2017.10.021
Anderberg RH, Richard JE, Eerola K, López-Ferreras L, Banke E, Hansson C, et al. Glucagon-Like Peptide 1 and Its Analogs Act in the Dorsal Raphe and Modulate Central Serotonin to Reduce Appetite and Body Weight. Diabetes. 2017;66(4):1062–73. doi: 10.2337/db16-0755
Versteeg RI, Koopman KE, Booij J, Ackermans MT, Unmehopa UA, Fliers E, et al. Serotonin Transporter Binding in the Diencephalon Is Reduced in Insulin-Resistant Obese Humans. Neuroendocrinol. 2017;105(2):141–9. doi: 10.1159/000450549
Sridhar GR, Lakshmi G. Sleep, obesity and diabetes: the circadian rhythm. Advances in diabetes: newer insights. In: Sridhar GR (Ed), editor. New Delhi: The health Services Publisher; 2016, pp. 196–207. doi: 10.5005/jp/books/12744_16
Sridhar GR, Sanjana NS. Sleep, circadian dysrhythmia, obesity and diabetes. World J Diabetes. 2016;7(19):515–22. doi: 10.4239/wjd.v7.i19.515
Hannon J, Hoyer D. Molecular biology of 5-HT receptors. Behav Brain Res. [Internet]. 2008;195(1):198–213. doi: 10.1016/j.bbr.2008.03.020
Kim H, Toyofuku Y, Lynn FC, Chak E, Uchida T, Mizukami H, et al. Serotonin regulates pancreatic beta cell mass during pregnancy. Nat Med. 2010;16(7):804–8. doi: 10.1038/nm.2173
Kim K, Oh CM, Ohara-Imaizumi M, Park S, Namkung J, Yadav VK, et al. Functional role of serotonin in insulin secretion in a diet-induced insulin-resistant state. Endocrinol. 2015;156(2):444–52. doi: 10.1210/en.2014-1687
Zagrebaeva OYu. The role of the serotoninergic system in the development of obesity. Medical news. 2016;4(259):15–7.
Bassols J, Prats-Puig A, Vázquez-Ruíz M, García-González MM, Martínez-Pascual M, Avellí P, et al. Placental FTO expression relates to fetal growth. Int J Obes (Lond). 2010;34(9):1365–70. doi: 10.1038/ijo.2010.62
Obradovic M, Sudar-Milovanovic E, Soskic S, Essack M, Arya S, Stewart AJ, et al. Leptin and Obesity: Role and Clinical Implication. Front. Endocrinol. 2021;12:585887. doi: 10.3389/fendo.2021.585887
Izquierdo AG, Crujeiras AB, Casanueva FF, Carreira MC. Leptin, Obesity, and Leptin Resistance: Where Are We 25 Years Later? Nutrients. 2019;11(11):2704. doi: 10.3390/nu11112704
Schepers J, Gebhardt C, Bracke A, Eiffler I, von Bohlen Und Halbach O. Structural and functional consequences in the amygdala of leptin-deficient mice. Cell Tissue Res. 2020;382(2):421–6. doi: 10.1007/s00441-020-03266-x
Guo M, Lu Y, Garza JC, Li Y, Chua SC, Zhang W, et al. Forebrain glutamatergic neurons mediate leptin action on depression-like behaviors and synaptic depression. Transl Psychiatry. 2012;2(2):e83. doi: 10.1038/tp.2012.9
Boryak KH. Determining the impact of weight gain at a young age on the quality of life. Herald of problems of biology and medicine. 2019;2(154):390–4. doi: 10.29254/2077-4214-2019-4-2-154-390-394
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–88. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455