МАСХП як кардіометаболічний континуум: три клінічні сценарії та терапевтичні рішення
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Сучасна парадигма внутрішньої медицини розглядає метаболічно асоційовану стеатотичну хворобу печінки (МАСХП) не як ізольовану патологію, а як важливий компонент кардіометаболічного континууму, що асоціюється з підвищеним ризиком атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Ефективна профілактика серцево-судинних подій потребує своєчасної корекції кардіометаболічних порушень і подолання необґрунтованих побоювань щодо призначення статинів пацієнтам із МАСХП.
Мета дослідження: на прикладі серії з 3 клінічних випадків продемонструвати варіанти клінічного перебігу МАСХП у межах кардіометаболічного континууму та обґрунтувати диференційовані терапевтичні підходи залежно від серцево-судинного і печінкового ризиків.
Матеріали та методи. Дослідження виконано у форматі серії клінічних випадків (Case Series) та їх аналізу. Підготовку та представлення 3 клінічних спостережень здійснювали відповідно до міжнародних рекомендацій щодо звітування про клінічні випадки CARE (CAse REport Guidelines).
Результати. Показано, що серцево-судинний ризик і ризик прогресування ураження печінки при МАСХП можуть не збігатися. Мінімальні структурні зміни печінки (F1) здатні поєднуватися з високим або дуже високим серцево-судинним ризиком, що потребує активної ліпідознижувальної терапії. Водночас у пацієнтів молодшого віку без маніфестних серцево-судинних захворювань провідним може бути ризик прогресування стеатогепатиту та фіброзу печінки. Продемонстровано, що помірне підвищення активності амінотрансфераз (< 3 верхніх меж норми) не є протипоказанням до призначення статинів. Обґрунтовано доцільність застосування розувастатину або комбінованої терапії статином та езетимібом у пацієнтів із МАСХП. Розглянуто можливості включення урсодезоксихолевої кислоти (УДХК, препарат Урсокер®) до комплексної терапії з метою корекції супутніх біохімічних порушень, покращення переносимості лікування та підвищення прихильності пацієнтів до терапії.
Висновки. Ведення пацієнтів із МАСХП має базуватися на одночасній оцінці серцево-судинного ризику та ризику прогресування ураження печінки. Статини залишаються основою профілактики атеросклеротичних серцево-судинних подій і можуть безпечно застосовуватися у більшості пацієнтів із МАСХП. Використання УДХК як компонента комплексної терапії може сприяти покращенню біохімічних показників функціонального стану печінки та підвищенню прихильності пацієнтів до тривалого лікування.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;79(6):1542-56. doi: 10.1016/j.jhep.2023.06.003.
Younossi ZM, Kalligeros M, Henry L. Epidemiology of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Clin Mol Hepatol. 2025;31:32-50. doi: 10.3350/cmh.2024.0431.
Cusi K, Abdelmalek MF, Apovian CM, Balapattabi K, Bannuru RR, Barb D, et al. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2025;48(7):1057-82. doi: 10.2337/dci24-0094.
European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492-542. doi: 10.1016/j.jhep.2024.04.031.
Writing Committee Members; Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, Johnson HM, Anderson TS, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153(17):1154-276. doi: 10.1161/CIR.0000000000001423.
ESC/EAS Scientific Document Group; Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, Tokgözoğlu L, Badimon L, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-78. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf190.
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.
Peixoto C, Choudhri Y, Francoeur S, McCarthy LM, Fung C, Dowlatshahi D, et al. Discontinuation versus continuation of statins: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2024;72(11):3567-87. doi: 10.1111/jgs.19093.
Wang X, Lyu L, Li W, Xu L, Zhang H, Wang S, et al. Impact of rosuvastatin on metabolic syndrome patients with moderate to severe metabolic associated fatty liver disease without overt diabetes: A randomized clinical trial. Diabetes Metab Syndr. 2024;18(9):103126. doi: 10.1016/j.dsx.2024.103126.
Raggi P, Milic J, Manicardi M, Cinque F, Swain MG, Sebastiani G, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: An opportunity for collaboration between cardiology and hepatology. Atherosclerosis. 2024;392:117523. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2024.117523.
Kim BK, Hong SJ, Lee YJ, Hong SJ, Yun KH, Hong BK, et al. Long-term efficacy and safety of moderate-intensity statin with ezetimibe combination therapy versus high-intensity statin monotherapy in patients with atherosclerotic cardiovascular disease (RACING): a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2022;400(10349):380-90. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00916-3.
Khurmatullina AR, Andreev DN, Maev IV, Zaborovsky AV, Kucheryavyy YA, Beliy PA, et al. Efficacy of ursodeoxycholic acid in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: an umbrella review of meta-analyses on liver enzymes. Front Med (Lausanne). 2026;13:1771830. doi: 10.3389/fmed.2026.1771830.
Stan SI, Biciuşcă V, Clenciu D, Mitrea A, Boldeanu MV, Durand P, et al. The therapeutic mechanisms and beneficial effects of ursodeoxycholic acid in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. Med Pharm Rep. 2024;97(1):12-25. doi: 10.15386/mpr-2629.
European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146-81. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.
Simental-Mendía LE, Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Banach M, Serban MC, Cicero AFG, et al. Impact of ursodeoxycholic acid on circulating lipid concentrations: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Lipids Health Dis. 2019;18(1):88. doi: 10.1186/s12944-019-1041-4.
Dorofeyev AE, Tkach SM, Dohotar VB, Hurkalo YuZ, Zhyhal YuV, Prykhodko VM. Overlap of gallbladder dysfunction and irritable bowel syndrome: clinical and microbiological features and therapeutic possibilities. Modern Gastroenterology (Ukraine). 2024;(3):99-110. doi: 10.30978/MG-2024-3-99.
