Проблеми вітчизняного нормативно-правового регулювання якості клінічних досліджень під час воєнного стану
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
У сучасних умовах, коли кількість клінічних досліджень (КД) та участь у них досліджуваних осіб постійно зростає, постає необхідність забезпечення належного рівня етичної експертизи клінічних випробувань, метою якої є запобігання можливим ризикам для досліджуваних та моніторинг дотримання етичних і морально-правових принципів під час проведення КД. Війна в Україні є викликом часу у зв’язку зі значною кількістю клінічних випробувань, які тривають, та можливими додатковими ризиками, пов’язаними з постачанням препаратів або некомфортними умовами перебування учасників КД. Значущість результатів КД для пацієнтів та їхнього впливу на громадське здоров’я вимагає переоцінки фундаментальних етичних принципів, а також загальної ролі, що відіграють КД в суспільстві. У статті висвітлено неврегульовані питання КД в умовах воєнного стану в Україні.
Мета дослідження: провести аналіз вітчизняних чинних нормативно-правових документів, що забезпечують проведення КД в Україні під час війни з росією.
Матеріали та методи. Під час проведення дослідження використано такі методи: бібліосемантичний, структурно-логічного аналізу, описового моделювання.
Результати. Нормативно-правове регулювання проведення КД в Україні ґрунтується переважно на чинних міжнародних стандартах. Правові вітчизняні документи унормовують право пацієнта, який бере участь у КД, його захист у межах дотримання вимог Порядку проведення КД лікарських засобів та експертизи матеріалів клінічних випробувань. В Україні в умовах воєнного стану надзвичайно важливим питанням є забезпечення належного рівня етичної експертизи КД для запобігання можливому ризику, що вимагає переоцінки фундаментальних етичних принципів. Особливо це стосується регіонів, які розташовані в зоні військових дій, де виникає унікальна ситуація з великою кількістю КД. Стан війни в Україні потребує широкого міжнародного чи міжрегіонального співробітництва, щоб подолати зруйновані маршрути та труднощі електронної передачі даних, а також вимагає перегляду усталених теорій і структур, які підтримують захист вразливих учасників дослідження та тих, хто перебуває в умовах війни чи конфлікту.
Висновки. Основними проблемами вітчизняного нормативно-правового регулювання якості КД під час воєнного стану є такі: недосконалість системи етичної експертизи, яка має включати основні принципи діяльності, критерії якісного функціонування комісій із питань етики та постійне вдосконалення процесу етичної експертизи; вразливість учасників дослідження, які перебувають в умовах війни, що потребує перегляду усталених теорій і структур для їхнього захисту; обмеженість ресурсів для КД, що вимагає їх раціонального перерозподілу; проблеми з безпекою використання експериментальних лікарських препаратів поза протоколом випробувань, у зв’язку з чим необхідно переглянути етичну основу для захисту учасників дослідження під час війни, забезпечуючи їхні потреби в охороні здоров’я, одночасно зберігаючи наукову чесність.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Kovtun L, Yankova L, Rasputnyak S, Silantieva O, Maltseva Y, Popova L, et al. General principles of organization of ethics committees at health care facilities where clinical trials of medicines are conducted (recommendations for experts): a guide [Internet]. В: Material Scientific and practical conference with international participation: “25 years of activity of the State Expert Center of the Ministry of Health of Ukraine”. Kyiv: State Expert Center of the Ministry of Health of Ukraine; 2017. 48 p. Available from: https://www.dec.gov.ua//wp-content/uploads/2019/08/posibnykn.pdf.
European Union Law. Directive 2001/20/EC of the European Parliament and of the Council of April 4, 2001 on the Community Code on medicinal products for human use [Internet]. 2001. Directive No. 2001/20/EC; 2001 April 04. Available from: https://eur-lex.europa.eu/eli/dir/2001/20/oj/eng.
European Union Law. Directive 2001/83/EC of the European Parliament and of the Council of November 06, 2001 on the Community Code on medicinal products for human use [Internet].
Directive No. 2001/83/EC; 2001 Nov 06. Available from: http://data.europa.eu/eli/dir/2001/83/oj.
Verkhovna Rada of Ukraine. Directive 2001/83/EC of the European Parliament and of the Council of November 6, 2001 on the Community Code on medicinal products for human use [Internet]. 2001. Regulation (EC) No. 2001/83/EC; 2001 Nov 06. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/984_013-01#Text.
European Union Law. Directive No. 1901/2006 of the European Parliament and of the Council of December 12, 2006 on the Community Code on Medicinal Products for Human Use [Internet]. 2006. Directive No. 1901/2006; 2006 Dec 12. Available from: http://data.europa.eu/eli/reg/2006/1901/oj.
European Medicines Agency. ICH E6 Good clinical practice – Scientific guideline [Internet]. In: International Conference on Harmonization Guidelines Good Clinical Practice, ICH GCP. 2024. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/ich-e6-good-clinical-practice-scientific-guideline.
Verkhovna Rada of Ukraine. Helsinki Declaration of the World Medical Association “Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects” [Internet]. 1964. Declaration No. 990_005; 1964 Jun 01. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/990_005#Text.
Council for International Organizations of Medical Sciences. International Ethical Guidelines for Health-related Research Involving Human Subjects (developed by the Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) in collaboration with the World Health Organization (WHO)). Geneva: Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS); 2016. 132 p.
Verkhovna Rada of Ukraine. Constitution of Ukraine [Internet]. 1996. Law No 254к/96-ВР; 1996 Jun 28. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/254%D0%BA/96-%D0%B2%D1%80#Text.
Verkhovna Rada of Ukraine. Fundamentals of the legislation of Ukraine on health care [Internet]. 1992. Law No. 2801-XII; 1992 Nov 19. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2801-12#Text.
Verkhovna Rada of Ukraine. On Medicinal Products [Internet]. 1996. Law No 123/96-ВР; 1996 Apr 04. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/123/96-вр#Text.
Verkhovna Rada of Ukraine. On the protection of personal data [Internet]. 2010. Law No. 2297-VI; 2010 Jun 01. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2297-17#Text.
Ministry of Health of Ukraine. On approval of the procedure for conducting clinical trials of medicinal products and examination of clinical trial materials and the model regulations on ethics commissions [Internet]. 2009. Order No. 690; 2009 Sep 23. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1010-09#Text.
Ministry of Health of Ukraine. On Amendments to the Guideline “Medicinal Products. Good Clinical Practice ST-N MHU 42-7.0:2008” [Internet]. 2017. Order No. 1169; 2017 Sep 26. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v1169282-17#Text.
Ministry of Health of Ukraine. On approval of documents on bioequivalence [Internet]. 2017. Order No. 22; 2017 Jan 12. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0022282-17#Text.
Verkhovna Rada of Ukraine. On approval of guidelines for monoclonal antibodies by order [Internet]. 2015. Order No. 295; 2015 May 21. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0295282-15#Text.
Ministry of Health of Ukraine. Medicinal products Classification of advanced therapy drugs [Internet]. Order No. 480; 2024 March 20. Available from: https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukraini-vid-20032024--480-pro-zatverdzhennja-standartu-nastanova-likarski-zasobi-klasifikacija-likarskih-zasobiv-peredovoi-terapii.
Ministry of Health of Ukraine. On approval of the instruction on conducting clinical trials of medicinal products and examination of clinical trial materials and the model regulations on the work of the ethics commission [Internet]. 2000. Order No. 281; 2000 Nov 01. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1010-09#Text.
Ministry of Health of Ukraine. On amendments and additions to the instruction on conducting clinical trials of medicinal products and examination of clinical trial materials [Internet]. 2002. Order No. 355; 2002 Sep 25. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0825-02#Text.
Verkhovna Rada of Ukraine. Criminal Code of Ukraine [Internet]. 2001. Law No. 2341-III; 2001 April 05. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/en/2341-14#Text.
Verkhovna Rada of Ukraine. On amendments to certain legislative acts of Ukraine on simplification of pre-trial investigation of certain categories of criminal offenses [Internet]. 2018. Law No. 2617-VIII; 2018 Nov 22. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2617-19?find=1&text=Незаконне+conducting+investigation#Text.
State Expert Center of the Ministry of Health of Ukraine. Basics of activity of ethics committees at medical and preventive institutions where clinical trials of medicines are conducted [Internet]. Kyiv: State Expert Center of the Ministry of Health of Ukraine; 2023. Available from: https://www.dec.gov.ua/materials/osnovy-diyalnosti-komisij-z-pytan-etyky-pry-likuvalno-profilaktychnyh-zakladah-v-yakyh-provodyatsya-klinichni-vyprobuvannya-likarskyh-zasobiv/?role=applicant.
World Health Organization. Guidance for research ethics committees for rapid review of research during public health emergencies [Internet]. Geneva: WHO; 2020. 8 p. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240006218.
Kurihara C, Crawley FP, Baroutsou V, Becker S, Franke-Bray B, Granville CA, et al. The continuation of clinical trials in times of war: A need to develop ethics and situationally adaptive clinical research guidelines. Front Med (Lausanne). 2022;9:966220. doi: 10.3389/fmed.2022.966220.
International Federation of Associations of Pharmaceutical Physicians Pharmaceutical Medicine. IFAPP deplores russia’s aggression in Ukraine [Internet]. IFAPP Today. 2022. Available from: https://ifapp.org/ifapp-deplores-russias-aggression-in-ukraine/.
World Medical Association. Medical neutrality must be observed in Ukraine [Internet]. WMA; 2022. Available from: https://www.wma.net/newspost/medical-neutrality-must-be-observed-in-ukraine/.
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations. Joint industry statement on the war in Ukraine [Internet]. EFPIA; 2022. Available from: https://www.efpia.eu/news-events/the-efpia-view/statements-press-releases/joint-industry-statement-on-the-war-in-ukraine/.
Kerpel-Fronius S, Baroutsou V, Franke-Bray B, Kurihara C, Matsuyama K, Naseem S, et al. Members of the IFAPP Ethics Working Group. Investigational Drug Supply for Seriously Ill Patients in Time of War. IFAPP; 2022. 34 p.
Kerpel-Fronius S, Kurihara C, Crawley FP, Baroutsou V, Becker S, Franke-Bray B, et al. The ethical responsibility to continue investigational treatments of research participants in situation of armed conflicts, economic sanctions or natural catastrophes. Front Med (Lausanne). 2022;9:950409. doi: 10.3389/fmed.2022.950409.
World Health Organization. Constitution of the World Health Organization. Geneva: WHO; 1946. 18 p.
Mishra M. Analysis: Drugmakers look to help Ukrainians in drug trials after russian invasion. Reuters. 2022. Available from: https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/drugmakers-look-help-ukrainians-drug-trials-after-russian-invasion-2022-03-11/.
Austrian Federal Office for Safety in Health Care. Clinical Trials and the war in Ukraine [Internet]. 2022. Available from: https://www.basg.gv.at/en/healthcare-professionals/clinical-trials/war-in-ukraine
Health Medicines Agencies. CTCG recommendation to sponsors on managing the impact of the war in Ukraine on Clinical Trials [Internet]. 2022. Available from: https://www.hma.eu/fileadmin/dateien/HMA_joint/00-_About_HMA/03-Working_Groups/CTCG/2022_04_CTCG_recommendation_to_sponsors_on_managing_the_impact_of_the_war_in_Ukraine_on_clinical_trials.pdf
Crawley FP, Aurich B, Kurihara C, Matsuyama K. Perspectives on clinical trials during times of war: The situation of Ukraine. IFAPP Today. 2022. 18 p.
European Medicines Agency. Points to consider on the impact of the war in Ukraine on methodological aspects of ongoing clinical trials [Internet]. Amsterdam; 2022. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/points-consider-impact-war-ukraine-methodological-aspects-ongoing-clinical-trials_en.pdf
Council for International Organizations of Medical Sciences. 2016 International ethical guidelines for health-related research involving humans. CIOMS; 2016. 122 p. doi: 10.56759/rgxl7405.
Heynemann S, Lipworth W, McLachlan SA, Philip J, John T, Kerridge I. When research becomes practice: the concept of the therapeutic misconception and challenges to consent in clinical trials. Intern Med J. 2023;53(2):271-274. doi: 10.1111/imj.16015.
Kimmelman J. The therapeutic misconception at 25: treatment, research, and confusion. Hastings Cent Rep. 2007;37(6):36-42. doi: 10.1353/hcr.2007.0092.
State Expert Center of the Ministry of Health of Ukraine. The number of clinical trials launched in 2023 increased by 64% – the Center published a report on the status of clinical trials in 2023 [Internet]. State Expert Center; 2024. Available from: https://www.dec.gov.ua/news/kilkist-rozpochatyh-klinichnyh-vyprobuvan-u-2023-roczi-zrosla-na-64-czentr-opublikuvav-zvit-shhodo-stanu-provedennya-kv-u-2023-r/.
Shchotyzhnevyk Apteka. Clinical trials of medicines in Ukraine: results of 2023 [Internet]. Shchotyzhnevyk Apteka. 2024;1429(08):26. Available from: https://www.apteka.ua/article/687712.
Kurihara C. Questions of Ethics in Clinical Trials & The War in Ukraine – part 1. A Global webinar series on clinical trials during the war in Ukraine [Internet]. DIA Global & The Ukraine Clinical Research Support Initiative; 2022. Available from: https://www.diaglobal.org/en/course-listing/webinar/2022/08/questions-of-ethics-in-clinical-trials-the-war-in-ukraine-part-1.
O’Mathúna D, Upadhaya N. Should children be enrolled in clinical research in conflict zones? AMA J Ethics. 2022;24(6):E463-471. doi: 10.1001/amajethics.2022.463.
Jarow JP, Lurie P, Ikenberry SC, Lemery S. Overview of FDA’s expanded access program for investigational drugs. Ther Innov Regul Sci. 2017;51(2):177-9. doi: 10.1177/2168479017694850.
World Health Organization. Guidance for managing ethical issues in infectious disease outbreaks [Internet]. Geneva: WHO; 2016. 68 p. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/250580.
International Committee of the Red Cross. International humanitarian law and international human rights law: Similarities and differences. Geneva: WHO; 2021. Available from: https://www.icrc.org/en/document/international-humanitarian-law-and-international-human-rights-law-similarities-and.
International Committee of the Red Cross. Convention (III) relative to the Treatment of Prisoners of War [Internet]. Geneva: WHO; 1949. Available from: https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/INTRO/375?OpenDocument.
International Committee of the Red Cross. Convention (III) relative to the Treatment of Prisoners of War [Internet]. Humane treatment of prisoners. Article 13. Geneva: WHO; 2020. Available from: https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/Comment.xsp?action=open-Document&documentId=3DEA-78B5A19414AFC1258585004344BD#73.
United Nations. Universal Declaration of Human Rights [Internet]. United Nations; 1948. Available from: https://www.un.org/en/about-us/universal-declaration-of-human-rights.
United Nations. International Covenant on Civil and Political Rights [Internet]. UNTS 999 171. In: General Assembly resolution 2200A (XXI). United Nations; 1966. Available from: https://www.ohchr.org/en/instruments-mechanisms/instruments/international-covenant-civil-and-political-rights.
World Medical Association. Declaration of Geneva [Internet]. In: The 68th WMA General Assembly. WMA; 2017. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/.
World Medical Association. International Code of Medical Ethics [Internet]. In: The 73rd WMA General Assembly. 2022. WMA; 2022. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/.
World Medical Association. WMA Statement in Times of Armed Conflict and Other Situations of Violence [Internet]. In: The 63rd WMA General Assembly and the 74th WMA General Assembly 2023. WMA; 2023. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-regulations-in-times-of-armed-conflict-and-other-situations-of-violence/.
World Medical Association. Statement on weapons of warfare and their relation to life and health [Internet]. In: The 67th WMA General Assembly. WMA; 2016. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-statement-on-weapons-of-warfare-and-their-relation-to-life-and-health/.
World Medical Association. WMA Council Resolution in support of medical personnel and citizens of Ukraine in the face of the Russian invasion: Resolution [Internet]. In: Council Resolution by the 220th WMA Council Session, Paris (hybrid), France, April 2022; Resolution by the 73rd WMA General Assembly, Berlin, Germany. WMA; 2022. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-council-resolution-in-support-of-medical-personnel-and-citizens-of-ukraine-in-the-face-of-the-russian-invasion/.
Cabinet of Ministers of Ukraine. On approval of the strategy for the development of the health care system for the period up to 2030 and approval of the operational plan of measures for its implementation in 2025–2027 [Internet]. Order № 34-r; 2025 Jan 17. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/34-2025-%D1%80#Text.
Tarasevych T. Universal principles and values of biomedical ethics: aspects of relationship with biojurisprudence. Law Rev Kyiv Uni Law. 2023;(1):128-32. doi: 10.36695/2219-5521.1.2023.27.
Ministry of Health of Ukraine. On preparations for the ratification of the Convention for the Protection of Human Rights and Human Dignity with regard to the Application of Biology and Medicine: The Convention on Human Rights and Biomedicine, signed by Ukraine [Internet]. 2006. Order No. 282; 2006 May 17. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0282282-06#Text.



