Організаційні можливості профілактики хронічного болю в пацієнтів із бойовою травмою на рівні первинної медичної допомоги в Україні
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Хронічний біль (ХБ) вчені розглядають як модель захворювання. Спочатку виникає гострий біль як неприємний, динамічний психофізіологічний процес, зазвичай у відповідь на травму тканин і пов’язані з нею запальні процеси. Після того як період гострої небезпеки минає, біль стає самостійним хронічним захворюванням.
Мета дослідження: дослідити організаційні можливості лікаря загальної практики – сімейного лікаря (ЛЗП-СЛ) в рамках первинної медичної допомоги в Україні забезпечувати профілактику ХБ в пацієнтів із бойовою травмою.
Матеріали та методи. Матеріалом для дослідження стали наукові джерела, пов’язані з темою ХБ, нормативні документи, які регулюють функції ЛЗП-СЛ у сфері профілактики ХБ. Під час дослідження використано бібліосемантичний та аналітичний методи.
Результати. Проведено аналіз проблеми ХБ як результату неадекватного та несвоєчасного лікування гострого болю в пацієнтів із бойовою травмою на всіх етапах надання медичної допомоги: у момент поранення, під час евакуації, у госпітальних стаціонарах, на постгоспітальному етапі та під час реабілітації.
Досліджено, що ХБ є загальною медичною проблемою з багатовимірною динамічною взаємодією між біологічними (генетика, вік, стать, гормональний стан та ендогенні опіатні системи), психологічними (депресія, посттравматичний стрес, недосконалі навички справлятися з проблемами та катастрофічність сприйняття реальних подій) і соціальними (низький рівень освіти, культури, соціалізація ветеранів). Як причина інвалідності, ХБ перешкоджає також працездатності людини та може призвести до фінансових негативних наслідків учасника бойових дій.
В Україні не дотримуються безперервності знеболювальної терапії як методу профілактики ХБ через відсутність унормованих організаційних технологій щодо профілактики ХБ у пацієнтів із бойовою травмою, а також спеціальної підготовки ЛЗП-СЛ використовувати сучасні технології для запобігання виникненню ХБ.
Висновки. В Україні знеболювальна терапія ЛЗП-СЛ забезпечується в рамках загальних функцій щодо лікувальної допомоги. Організаційні технології (унормування конкретизованих завдань із профілактики ХБ, спеціалізована підготовка спеціалістів, моніторинг якості) щодо профілактики ХБ у пацієнтів із бойовою травмою в межах первинної медичної допомоги залишаються невизначеними, а проблема – невирішеною.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: An update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082–97. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7.
Clauw DJ, Essex MN, Pitman V, Jones KD. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med. 2019;131(3):185–98. doi: 10.1080/00325481.2019.1574403.
Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19–27. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001384.
Meints SM, Edwards RR. Evaluating psychosocial contributions to chronic pain outcomes. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018;87(Pt B):168–82. doi: 10.1016/j.pnpbp.2018.01.017.
Domenichiello AF, Ramsden CE. The silent epidemic of chronic pain in older adults. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2019;93:284–90. doi: 10.1016/j.pnpbp.2019.04.006.
Dahlhamer J, Lucas J, Zelaya C, Nahin R, Mackey S, DeBar L, et al. Prevalence of chronic pain and high-impact chronic pain among adults – United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(36):1001–06. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a2.
Samoborec S, Ruseckaite R, Ayton D, Evans S. Biopsychosocial factors associated with non-recovery after a minor transport-related injury: A systematic review. PLoS One. 2018;13(6):e0198352. doi: 10.1371/journal.pone.0198352.
Edwards RR, Dworkin RH, Sullivan MD, Turk DC, Wasan AD. The role of psychosocial processes in the development and maintenance of chronic pain. J Pain. 2016;17(9):T70–92. doi: 10.1016/j.jpain.2016.01.001.
Landefeld JC, Miaskowski C, Tieu L, Ponath C, Lee CT, Guzman D, et al. Characteristics and factors associated with pain in older homeless individuals: Results from the Health Outcomes in People Experiencing Homelessness in Older Middle Age (HOPE HOME) Study. J Pain. 2017;18(9):1036–45. doi: 10.1016/j.jpain.2017.03.011.
Smith D, Wilkie R, Uthman O, Jordan JL, McBeth J. Chronic pain and mortality: A systematic review. PLoS One. 2014;9(6):e99048. doi: 10.1371/journal.pone.0099048.
Romanenko V. Problems and challenges of pain medicine in Ukraine in 2022. Ukr Med News. 2023;15(1-2):94–5. doi 10.32782/umv-2023.1.10.
U.S. Department of Health and Human Services. Pain Management Best Practices Inter-Agency Task Force Report: Updates, Gaps, Inconsistencies, and Recommendations [Internet]. U. S. Department of Health and Human Services; 2019. Available from: https://www.hhs.gov/ash/advisory-committees/pain/reports/index.htm.
Dubrov OM, Nesterenko II, Lisnyi II, Tkachenko RO. Multimodal analgesia: Modern approaches. Surgery. Health Ukr. 2022;5(Thematic issue):14–5.
Aldington DJ, McQuay HJ, Moore RA. End-to-end military pain management. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2011;366(1562):268–75. doi: 10.1098/rstb.2010.0214.
Ministry of Health of Ukraine. On approval of the procedure for the provision of primary health care [Internet]. 2018. Order No. 504; 2018 March 19. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0348-18#Text.
Ministry of Health of Ukraine. On Approval of the standards of medical care “Chronic Pain Syndrome in Adults and Children” [Internet]. 2023. Order No. 643; 2023 April 06. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0643282-23#Text.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Pain, anxiety and delirium (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Ventilator-associated pneumonia (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Blast injury of the ear / acoustic trauma and hearing loss (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Assistance in case of drowning (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Ensuring airway patency in traumatic injuries (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Basics of artificial lung ventilation (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Radiology: imaging studies of wounded in the frontline (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Resuscitative endovascular balloon aortic occlusion (reboa) for the treatment of hemorrhagic shock (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Resuscitation measures with damage control (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol of medical care “Eye injury: primary care (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical care protocol “Treatment of genitourinary trauma (combat trauma)” [Internet]. 2025. Order No. 253; 2025 Feb 13. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Amputation: assessment and treatment (combat injuries)” [Internet]. 2024. Order No. 1237; 2024 July 16. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Acute respiratory failure (combat injuries)” [Internet]. 2024. Order No. 1237; 2024 July 16. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Neurosurgery and severe head injury (combat injuries)” [Internet]. 2024. Order No. 1237; 2024 July 16. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Limb fractures (combat injuries)” [Internet]. 2024. Order No. 1237; 2024 July 16. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Emergency resuscitation thoracotomy (combat injuries)” [Internet]. 2024. Order No. 1237; 2024 July 16. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Anesthesia in patients with trauma” [Internet]. 2024. Order No. 714; 2024 Apr 25. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Acute compartment syndrome” [Internet]. 2024. Order No. 714; 2024 Apr 25. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Combat thoracic trauma” [Internet]. 2024. Order No. 714; 2024 Apr 25. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Combat injuries: debridement and irrigation” [Internet]. 2024. Order No. 714; 2024 Apr 25. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “High bilateral amputation” [Internet]. 2024. Order No. 714; 2024 Apr 25. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. New clinical protocol “Vascular trauma” [Internet]. 2024. Order No. 714; 2024 Apr 25. Available from: https://www.dec.gov.ua/mtd/bojova-travma/.
Ministry of Health of Ukraine. Expansion of medical services for veterans: The Ministry of Health, the Ministry of Veterans and the NHSU presented a pilot project [Internet]. 2024. Available from: https://moz.gov.ua/uk/rozshirennya-medichnih-poslug-dlya-veteraniv-moz-minveteraniv-i-nszu-prezentuvali-pilotnij-proyekt.
National Health Service of Ukraine. The Government expands the list of medical services for veterans, taking into account their combat experience and special needs [Internet]. 2025. Available from: https://nszu.gov.ua/novini/uryad-rozshiryuye-perelik-medichnih-poslug-dlya-veteraniv-z-1573.
