Діагностика та лікування первинного гіпотиреозу лікарем загальної практики – сімейним лікарем
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Зниження функції щитоподібної залози зустрічається у 0,2–1% чоловіків та в 1,4–5% жінок у загальній популяції, а в осіб віком понад 60 років ще частіше – у 2,5% чоловіків та у 6% жінок.
Гіпотиреоз у 95% випадків має первинну, тобто тиреогенну природу, лише 5% випадків припадають на центральний гіпотиреоз, пов’язаний із порушенням функції гіпофізу (недостатнє вироблення тиреотропного гормону) та гіпоталамусу (порушення синтезу тиреоліберину).
Неспецифічність клінічних проявів гіпотиреозу є причиною обстеження пацієнта щодо рівня тиреоїдних гормонів при наданні первинної медичної допомоги. Отже, скринінг первинного гіпотиреозу є частою клінічною ситуацією у практиці лікаря загальної практики–сімейного лікаря.
Згідно з «Настановою 00514. Гіпотиреоз» фінського медично-наукового товариства Duodecim Medical Publications Ltd, використання якої погоджено Наказом Міністерством охорони здоров’я України № 1422 від 29 грудня 2016 р., діагностика гіпотиреозу та лікування первинного гіпотиреозу є завданнями спеціалістів первинної медичної допомоги. Зниження функції щитоподібної залози може мати субклінічну та маніфестну форми, які виявляють під час аналізу результатів тиреоїдних гормонів та клінічних ознак захворювання, потребують різних підходів лікування. Лікарі призначають замісну терапію препаратами левотироксину натрію пацієнтам різних вікових груп та залежно від причин, що призвели до гіпотиреозу.
Пацієнтам віком до 55 років левотироксин натрію призначають у добовій дозі 1,6–1,8 мкг/кг маси тіла. Пацієнтам віком понад 55 років добову потребу у левотироксині натрію обчислюють з розрахунку 0,9 мкг/кг маси тіла, до уваги беруться наявні серцево-судинні захворювання. При значному ожирінні розрахунок проводиться на «ідеальну» масу тіла.
На прикладі чотирьох клінічних випадків представлено розрахунок дози та правила призначення левотироксину натрію. Також наведено тактику лікаря загальної практики сімейного лікаря щодо контролю замісної терапії препаратами левотироксину у пацієнтів з первинним гіпотиреозом.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Pankiv VI. Syndrom hipotyreozu [Internet]. Int J Endocrinol. 2012;5(45). Available from: http://www.mif-ua.com/archive/article/33389.
Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC, et al. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000;160(4):526–34. doi: 10.1001/archinte.160.4.526.
Schalin-Jäntti C, Pelttari H, Autoimunny Tyreoidyt. Nastanova 00512. [Internet]. Duodecim. Available from: http://guidelines.moz.gov.ua/documents/2918?id=ebm00512&format=pdf.
Zelinska NB. Yuvenilny hipotyreoz. Ukrainian Journal of Pediatric Endocrinology 2015;1:69–70.
Ministerstvo okhorony zdorovya. Pro vnesennya zmin do nakazu Ministerstva okhorony zdorovya Ukrayiny vid 28.09.2012 № 751 [Internet]. 2016. 2016. Nakaz N 1422. 2016 Hrud 12. Available from: http://search.ligazakon.ua/l_doc2. nsf/link1/RE30398Z.html.
Schalin-Jäntti C, Pelttari H. Hypothyreodism. Nastanova 00514. [Internet]. Duodecim. Available from: http://guidelines.moz.gov.ua/documents/2918?id=ebm00514&format=pdf.
Schalin-Jäntti C, Pelttari H. Obstezhennya patsiyenta zi skarhamy, shcho povyazani zi shytovydnoyu zalozoyu. Nastanova 00509. [Internet]. Duodecim. Available from: http://guidelines.moz.gov.ua/documents/2918?id=ebm00509&format=pdf.
Zinych OV, Zinych PP. Sovremennye predstavleniya ob osobennostyah zamestitelnoj terapii tireoidnyhmi gormonami v pozhilom vozraste I pri komorbidnyh sostoyaniyah [Internet]. Zdorovya Ukr. 2018;6(427). Available from: https://health-ua.com/article/36365-sovremennye-predstavleniya-ob-osobennostyahzamestitelnoj-terapii-tireoidny.
Filimonov VI. Fiziolohiya lyudyny u zapytannyah I vidpovidyah. Vinnytsya: Nova knyha; 2009, p.137–56.
Mamemko MYe. Hipotyreoz u ditey. Sovremennaya pediatr. 2017;6(86):17–27.
Kravchenko VI, Luzanchuk IA, Andrusyshyna IM, Holinko OM, Holub IO. Porushennya makro- ta mikroelementnoho zabezpechennya u hvoryh na vuzlovu patolohiyu shytovydnoyi zalozy z rahioniv postrazhdalyh pislya Chornobylskoyi avariyi. Mizhnar Endokrynol Zhurn. 2017;(6):11–8.
Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.
Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B, et al. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3:76–94. doi: 10.1159/000362597.
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Kenneth D Burman, Anne R Cappola, Francesco S Celi, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.
Jacqueline J, Bianco AC, Cappolac FS, Celi AR, Fliers E, Heuer H, et al. Dayan Evidence-Based Use of Levothyroxine / Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document Eur Thyroid J. 2021;10:10–38. doi: 10.1159/00051297.
Ministerstvo okhorony zdorovya. Instruktsiya dlya zastosuvannya levothyroksynu natriyu L-Tyroksyn-Darnytsya [Internet]. Normatyvno-dyrektyvni dokumenty MOZ Ukrayiny. Available from: https://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=3126.
Biondi B, Wartofsky L. Treatment with thyroid hormone. Endocr Rev. 2014;35:433–512.
Eisenberg M. Distefano TSH based protocol, tablet instability, and absorption effects on LT4 bioequivalence. Thyroid. 2009;19(2):103–10. doi: 10.1089/thy.2008.0148.
Visser WE, Van Mullem AA, Visser TJ, Peeters RP. Different causes of reduced sensitivity to thyroid hormone: diagnosis and clinical management. Clin Endocrinol. 2013;79(5):595–605. doi: 10.1111/cen.12281.
Tymchenko OI, Hoyda NH, Matyukha LF, Lynchak OV, Vovk IB, Protsiuk OV et al. Prophilaktyka vrodzhenoyi patolohiyi, spontannyh vykydniv ta nepliddya v ramkah nadannya pervynnoyi medykosanitarnoyi dopomohy. Kyiv; 2014. 46 p.
Tymchenko OI, Lynchak OV, Pokanyevych TM, Protsiuk OV, Prykhodko AM. Henofond I zdorovya: mozhlyvosti simeynoho likarya v konteksti prophilaktyky zahvoryuvan. Kyiv; 2012. 70 p.
Hoyda NH, Protsiuk OV, Yashchenko OB, Lynchak OV, Tymchenko OI. Mozhlyvosti pervynnoyi prophilaktyky vrodzhenoyi patolohiyi v ramkah obovyazkiv derzhavy ta simeynohoh likarya. Wiadomosci Lekarskie. 2014;LXVII(2):176–9.
Ministerstvo okhorony zdorovya. Pro orhanizatsiyu ambulatornoyi akushersko-hinekolohichnoyi dopomohy v Ukrayini. 2011. Nakaz № 417. 2011 Lyp 15. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0417282-11#Text.
Schalin-Jäntti C, Pelttari H. Sposterezhennya za patsientamy z rakom shytovydnoyi zalozy na pervynniy medychniy dopomozi pislya pochatku likuvannya. Nastanova 01064 [Internet]. Duodecim. Available from: http://guidelines.moz.gov.ua/documents/2918?id=ebm01064&format=pdf.
Schalin-Jäntti C, Pelttari H. Vuzlove abo dyfuzne zbilshennya shytovydnoyi zalozy. Nastanova 00510 [Internet]. Duodecim. Available from: http://guidelines.moz.gov.ua/documents/2918?id=ebm00510&format=pdf.
