Спосіб стратифікації пацієнта з підозрою на інфекцію сечової системи для застосування фітотерапії як альтернативи антибактеріальному режиму (за результатами клінічної апробації)
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
На сучасному етапі існує ризик гіпердіагностики інфекції сечової системи (ІСС) у дитини з урологічними ознаками на амбулаторному прийомі і як наслідок – загроза хибного діагнозу, зловживання антибактеріальною терапією (АБТ), розвиток резистентності.
Мета дослідження: вивчення ефективності способу стратифікації дитини з підозрою на ІСС для застосування фітотерапії (ФТ) препаратом Канефрон® Н як альтернативи антибактеріальному режиму.
Матеріали та методи. Проспективне клінічне дослідження проводили серед пацієнтів амбулаторного прийому, що мали підозру на ІСС, протягом 2019 року. Під спостереженням перебували 50 дітей віком від 12 до 18 років з наявністю урологічної симптоматики без ознак системної запальної реакції (нормальна температура тіла, відсутність лейкоцитозу). Тривалість спостереження становила 90 діб. Дослідження проведено за інформованою згодою дітей і батьків відповідно до Гельсінської декларації прав людини. Спосіб стратифікації пацієнта амбулаторного плану для призначення АБТ або ФТ був заснований на положеннях національного британського керівництва NICE (2018) шляхом проведення аналізу свіжого зразка сечі тест-системою Uriscan U 25, Nephro.
Результати. Спосіб стратифікації пацієнта з урологічною симптоматикою з метою прийняття рішення щодо АБТ на амбулаторному етапі довів свою ефективність та безпеку. Серед пацієнтів констатовано стовідсоткове клінічне одужання та стовідсоткова позитивна лабораторна динаміка. Фітотерапія препаратом Канефрон® Н в якості альтернативного заходу довела свою спроможність у дівчат віком 12–18 років з урологічною симптоматикою без ознак системної запальної реакції. Так, у 72% ± 8,73 = (36/50) підтверджено можливість застосування Канефрону Н без додаткового призначення АБТ. На 7-у добу ФТ 100% пацієнтів (р<0,05) відзначали регрес дизурії, больового синдрому та лейкоцитурії. Зазначено скорочення кількості пацієнтів з бактеріурією в 1,8 разу (40±20,77 (14/36) vs 22±30,99 (8/36); р<0,05) вже наприкінці першого тижня ФТ. Кристалолітична дія препарату Канефрон® Н була зафіксована вже в ранні терміни терапії (рівень кристалурії на 3-й день терапії виріс в 1,4 разу; р>0,05, на 7-й день – у 2,8 разу; р<0,05). Показано ефективність і безпеку лікування амбулаторної ІСС шляхом призначення 7-денного курсу ФТ Канефроном Н як альтернативи АБТ. Серед дітей із проявами ІСС 44% ± 22,57 (11/25) пацієнтів одужали через 7 днів терапії. Повторний епізод ІСС наприкінці 3-го місяця спостереження після ФТ було зафіксовано у 9% ± 98 (1/11) пацієнтів, що було значно нижчим за середньо популяційні показники рецидивної ІСС у дітей після застосування АБТ.
Заключення. Апробація зазначеного способу стратифікації дитини з підозрою на інфекцію сечової системи (ІСС), проведена серед дівчат віком 12–18 років, довела його безпеку й ефективність. Розроблений на основі цього способу діагностико-лікувальний алгоритм може бути також застосованим серед дітей інших вікових категорій з підозрою на ІСС, а саме від трьох років життя.##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Jackson E.C. Urinary tract infections in children: knowledge updates and a salute to the future [Електронний ресурс] / E.C. Jackson // Pediatrics in Review. – 2015. – Vol. 36. doi: 10.1542/pir.36-4-153.
Nicolle LE. The paradigm shift to non-treatment of asymptomatic bacteriuria. Pathogens. 2016;5(2):38. https://doi.org/10.3390/pathogens5020038 Published 2016 Apr 19.
Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. The bladder is not sterile: history and current discoveries on the urinary microbiome. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2016;11(1):18–24. https://doi.org/10.1007/s11884-016-0345-8
Wagenlehner F, et al. The global prevalence of infections in urology (GPUI) study: a worldwide surveillance study in urology patients. Eur Urol Focus. 2016;2(4):345–7 gpiu.esiu.org/
Antimicrobial Resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations. The review on antimicrobial resistance chaired by Jim O’Neill. 2014.
de Kraker, Marlieke EA, Stewardson AJ, Harbarth S. Will 10 million people die a year due to antimicrobial resistance by 2050? PLoS Med. 2016;13(11):e1002184.
European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. 2019. uroweb.org/guideline/urologicalinfections
Naber K.G., Z. Tandogdu, B. Köves, G. Bonkat, F. Wagenlehner. UTI – quo vadis? New alternatives to treat uncomplicated urinary tract infections. Clinical Phytoscience. – 2019. – Vol. 5. DOI: 10.1186/s40816-019-0132-0
Wagenlehner FM, et al. Non-antibiotic herbal therapy (BNO 1045) versus antibiotic therapy (Fosfomycin Trometamol) for the treatment of acute lower uncomplicated urinary tract infections in women: a double-blind, parallel-group, randomized, multicentre, non-inferiority phase III trial. Urol Int. 2018;101(3):327–36.
Kronenberg, et al. Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial. BMJ. 2017;359:j4784 https://doi.org/10.1136/bmj.j4784.
NICE Resource impact report: Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management (CG54): National Institute for Health and Care Excellence; 2018.
Roberts James R Urine Dipstick Testing: Everything You Need to Know. Emergency Medicine News: June 2007. – Vol. 29. – Issue 6. – Р. 24–27. doi: 10.1097/01.EEM.0000279130.93159.d9
Martin Bland An introduction to medical statistics: Oxford University Press, 4th edition. 2015; 464 pp. ISBN 978-0-19-958992-0
Künstle G. et al.. Efficacy of Canephron N against bacterial adhesion, inflammation and bladder hyperactivity. European Association of Urology Congress, Milan 2013, Congress poster 671. 2013.
Nausch B. et al.. Canephron N reduced nociception in experimental cystitis and inhibited the pain-related targets NK1 receptor and ASIC1a. Internationale Tagung Phytotherapie 2014, Winterthur, Schweiz, 18.-21. Juni 2014. Congress poster. 2014.
Finucane TE. «Urinary Tract Infection» – Requiem for a Heavyweight. J Am Geriatr Soc, 2017 Aug 65(8): 1650-1655.
Langdon A, Crook N, Dantas G. The effects of antibiotics on the microbiome throughout development and alternative approaches for therapeutic modulation. Genome Med. 2016;8:39
