Структурно-функціональні зміни коронарних судин у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Серцево-судинні ускладнення стають головною причиною захворюваності і смертності при цукровому діабеті (ЦД) (80% пацієнтів із ЦД 2-го типу помирають від серцево судинних ускладнень). Ішемічна хвороба серця (ІХС) у хворих на ЦД 2-го типу маніфестує у 2–3 рази частіше, ніж в осіб того самого віку без діабету. Серце є одним із головних органів-мішеней при ЦД, а його функціональний стан значною мірою зумовлює перебіг і прогноз серцево-судинних ускладнень у хворих на ЦД.
Мета дослідження: оцінювання особливостей уражень коронарних судин у хворих на ІХС залежно від наявності ЦД 2-го типу.
Матеріали та методи. Обстежено 100 хворих на ІХС: стабільна стенокардія напруження, серед яких у 60 пацієнтів ІХС поєднувалась із ЦД 2-го типу та 40 хворих на ІХС: стабільна стенокардія напруження II–III ФК без порушень вуглеводного обміну. Для оцінювання стану і прохідності коронарних артерій (КА) була проведена неінвазивна КТ ангіографія. За допомогою мультиспіральної комп’ютерної томографії (МСКТ) можливо отримувати унікальну інформацію про наявність кальцинозу КА, так званого суммарного кальцієвого індексу (СКІ) – кальцинозу КА, що відображає його ступінь.
Результати. Під час проведення МСКТ було виявлено наявність КА артерій – сумарний кальцієвий індекс. Отримані у проведеному дослідженні дані свідчать про несприятливий вплив порушення показників вуглеводного обміну на розвиток і прогресування атеросклеротичного процесу. Для хворих на ЦД 2-го типу характерне багатосудинне, дифузне ураження коронарного русла. Серед пацієнтів 1-ї групи достовірно частіше зустрічали трьохсудинне ураження КА, у той час як у пацієнтів 2-ї групи достовірно частіше реєстрували одно- і двохсудинне атеросклеротичне ураження КА. У пацієнтів з ІХС і супутнім ЦД 2-го типу реєстрували більш виражені ураження коронарних судин, ніж в осіб без супутнього ЦД 2-го типу. Для пацієнтів з ІХС та супутнім ЦД 2-го типу характерний ранній кальциноз великих судин серця за даними МСКТ. Виявлена висока кореляційна залежність між сумарним кальцієвим індексом і показниками вуглеводного обміну (HвA1c,%), ліпідного обміну (ЛПДНЩ, ТГ, ІА) у хворих на ІХС із супутнім ЦД 2-го типу, що свідчить про вплив порушення вуглеводного та ліпідного обмінів на процесс атерогенезу, який більшою мірою виражений у пацієнтів з ЦД 2-го типу.
Заключення. Показник СКІ, отриманий під час проведення МСКТ, свідчить про давність атеросклеротичного ураження та дає змогу оцінити ризик дестабілізації атеросклерозу й розвитку серцево-судинних катастроф. МСКТ-коронарографія відкриває нові можливості діагностики ІХС з виявленням атеросклеротичних змін у судинах коронарного русла, встановленням локалізації та ступеня стенозу у вінцевих артеріях.##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Паньків В.І., Хуторська Л.А. Ризик загальної і серцевосудинної смертності, основних серцевосудинних подій у хворих на цукровий діабет 2-го типу залежно від вибору терапії після встановлення діагнозу //Буковинський медичний вісник. – 2013. – Т. 17, № 1 (65). – С. 80–85.
Особенности нарушений структурно-функциональных параметров сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной невропатией / М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, С.С. Шалаева [и др.] // Терапевтический архив. – 2013. – № 10. – С. 23–28.
Бильченко А.В. Многофакторный подход к терапии сахарного диабета 2-го типа и новые горизонты в контроле заболевания // Здоров’я України 21 сторіччя. – 2016. – № 3. – С. 4–6.
Бондарь И.А., Демин А.А., Королева Е.А. Состояние сердца и сосудов при диабетической автономной нейропатии // Сахарный диабет. – 2014. – № 2. – С. 41–46.
Metabolic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes mellitus patients according to diabetes duration / Primary care Group for the study of Diabetes, J.F. Nadal, P. Roura-Olmeda, B. Benito-Badorrey, A. Rodriguez-Poncelas, G. Collde-Tuero, M. Mata-Cases // Family Practice. – 2015. – 32 (1). – Р. 27–34.
Попруга А.О., Стародубцев С.Г., Бобирьова Л.Є. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця у хворих на цукровий діабет 2-го типу залежно від віку і статі // Сімейна медицина. – 2016. – № 3. – С. 89–93.
Долженко М.М., Перепельченко Н.А., Базилевич А.Я. Ішемічна хвороба серця на тлі цукрового діабету 2-го типу: своєрідність перебігу та обґрунтування терапії // WebCardio.org. – 2010.
Наказ МОЗ України № 1118 від 21.12.2012 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 2-го типу»
Cardiovascular safety of anti-diabetic drugs / R. Kumar, D.M. Kerins, T. Walther // European Heart Journal. Cardiovascular Pharmacotherapy. – 2015. – Р. 202–208. – Doi: 10.1093/ehjcvp/pvv035.
Ткаченко В.І., Маньковський Б.М., Долженко М.М. Аналіз медичного стану пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу та його вплив на розвиток ускладнень // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2014. – № 8. – С. 18–23.
Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes. A Clinical perspective // Diabetes Care. – 2010. – 33 (2). – P. 437–441.
Diabetes and cardiovascular disease in older adults: current status and future directions / J.B. Halter, N. Musi, H.F. McFarland, J.P. Crandall, A. Goldberg // Diabetes. – 2014. – 63. – Р. 2578–2589.Standards of Medical Care in Diabetes-2014 // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37.
Rodriguez-Poncelas A., Coll-de-Tuero G., Saez M. et al. Comparison of different vascular risk engines in the identification of type 2 diabetes patients with high cardiovascular risk // BMC Cardiovasc. Disord. – 2015. – Vol. 15 (1). – P. 121. doi: 10.1186/s12872-015-0120-3.
Standards of Medical Care in Diabetes – 2014. Diabetes Care. 2014: 37.
Сергиенко О.О., Сергиенко В.О. Кардіоваскулярна автономна нейропатія у хворих на цукровий діабет // Здоров’я України. – 2013. – № 3. – С. 38–41.
