Діагностика і лікування кріоглобулінемічного васкуліту: що важливо для реальної клінічної практики?

##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##

PDF (Русский)
Опубліковано: жов 29, 2019
DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.4.2019.184366
Ключові слова:
кріоглобулінемія, васкуліт, лімфопроліферація, вірус гепатиту С, імуноглобуліни, клінічні прояви, діагностика, лікування,

##plugins.themes.bootstrap3.article.main##

І. Ю. Головач
Клінічна лікарня «Феофанія» Державного управління справами, Україна
Є. Д. Єгудіна
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», Україна

Анотація

Кріоглобулінемія – це стан, при якому у сироватці крові виявляють циркулюючі кріопреципітувальні імунні комплекси. Концентрація кріоглобулинів вище 50 мг/л вважається діагностично значущою для констатації кріоглобулинемії. Продукція кріоглобулинів, як правило, є наслідком основного захворювання, що вимагає етіологічної оцінки. Діагноз кріоглобулінемічного васкуліту (КВ) заснований на лабораторному виявленні сироваткової кріоглобулінемії у поєднанні з характерними клінічними ознаками і симптомами. Основні клінічні прояви включають загальні симптоми (важка втома, незрозуміла лихоманка з втратою маси тіла або без), ураження шкіри (ортостатична пурпура, яка пальпується, некротичні виразки), суглобів (артрити, артралгії), периферичної нервової системи (мононеврити, поліневрит) і нирок (мембранопроліферативний гломерулонефрит). З огляду на безліч ознак і симптомів, пацієнт з КВ рідко звертається первинно до ревматолога. Лікарями першого контакту частіше є сімейні лікарі або дерматологи, разом з тим, що інформованість лікарів інших спеціальностей про дану патологію невелика. У статті викладені сучасні дані про відомі етіологічні фактори, типи і варіанти перебігу і лікування КВ. Наведено класифікаційні критерії КВ, що володіють високою інформативністю і доступні практичним лікарям. Лікування КВ залишається складним завданням через серйозні специфічні поразки органів-мішеней і іноді загрозливих для життя проявів. При вторинній кріоглобулінемії лікування основного захворювання має вирішальне значення. При КВ на тлі змішаної кріоглобулінемії стратегія лікування заснована на противірусній, протизапальній та імунодепресивній терапії. Цілі терапії для КВ включають зниження рівня імуноглобулінів і видалення антигену. Перша мета може бути досягнута за допомогою імунодепресантів, у той час як друга мета залежить від того, відомий антиген чи ні. При КВ, асоційованою з вірусним гепатитом С, противірусна терапія зменшує кількість антигенів. Однак при автоімунних захворюваннях потенційний антиген зазвичай не розпізнається, використовуються тільки неспецифічні імунодепресанти.

##plugins.themes.bootstrap3.article.details##

Як цитувати
Головач, І. Ю., & Єгудіна, Є. Д. (2019). Діагностика і лікування кріоглобулінемічного васкуліту: що важливо для реальної клінічної практики?. Сімейна Медицина, (4), 20–29. https://doi.org/10.30841/2307-5112.4.2019.184366
Номер
№ 4 (2019)
Розділ
Актуальні теми
Авторське право (c) 2020 І. Ю. Головач, Є. Д. Єгудіна

Creative Commons License

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.

Біографії авторів

І. Ю. Головач, Клінічна лікарня «Феофанія» Державного управління справами

Головач Ірина Юріївна,

керівник центру ревматології

Є. Д. Єгудіна, ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Єгудіна Єлизавета Давидівна,

кафедра внутрішньої медицини 3

Посилання

Anis S, Abbas K, Mubarak M, Ahmed E, Bhatti S, Muzaffar R. Vasculitis with renal involvement in essential mixed cryoglobulinemia: Case report and mini-review. World J Clin Cases. 2014; 2(5):160–166. doi: 10.12998/wjcc.v2.i5.160

Artishevskaia NI, Rayeuneva TG, Savtshenco MA, et al. Сryoglobulinemic vasculitis in clinic of internal disease. Medical journal. 2018;3:4-9.

Befort P, Corne P, Filleron T, et al. Prognosis and ICU outcome of systemic vasculitis. BMC Anesthesiol. 2013;13: 27. doi: 10.1186/1471-2253-13-27

Brito-Zerón P, Baldini C, Bootsma H, et al. Sjögren syndrome. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016;7(2):16047. doi: 10.1038/nrdp.2016.47

Cacoub P, Comarmond C, Domont F, Savey L, Saadoun D. Cryoglobulinemia Vasculitis. Am J Med. 2015;128(9):950 http://dx.doi.org/10.1016/j. amjmed.2015.02.017

De Sanjose S, Benavente Y, Vajdic CM, et al. Hepatitis C and non- Hodgkin lymphoma among 4784 cases and 6269 controls from the International Lymphoma Epidemiology Consortium. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008;6(4):451–458. doi: 10.1016/j.cgh.2008.02.011

De Vita S, Soldano F, Isola M, et al. Preliminary classification criteria for the cryoglobulinaemic vasculitis. Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1183–1190 doi: 10.1136/ard.2011.150755.

Desbois AC, Cacoub P, Saadoun D. Cryoglobulinemia: An update in 2019. Joint Bone Spine, 2019;4:S1297-319X. doi: 10.1016/j.jbspin.2019.01.01

Feldman L, Dhamne M, Li Y. Neurologic manifestations associated with cryoglobulinemia: A single center experience. J Neurol Sci. 2019; 398:121-127. doi: 10.1016/j.jns.2019.01.041.

Ferri C, Antonelli A, Mascia MT, et al. B cells and mixed cryoglobulinemia. Autoimmun. Rev. 2007; 7(2):114–120. DOI:10.1016/j.autrev.2007.02.019

Ferri C, Sebastiani M, Giuggioli D, et al. Hepatitis C virus syndrome: a constellation of organ- and non- organ specific autoimmune disorders, B cell non- Hodgkin’s lymphoma, and cancer. World J. Hepatol. 2015; 7(3): 327–343 doi: 10.4254/wjh.v7.i3.327.

Ferri C, Ramos-Casals M, Zignego AL, et al. International diagnostic guidelines for patients with HCV- related extrahepatic manifestations. A multidisciplinary expert statement. Autoimmun. Rev. 2016; 15(12): 1145–1160. doi: 10.1016/j.autrev.2016.09.006.

Galli M, Oreni L, Saccardo F, et al. HCVunrelated cryoglobulinaemic vasculitis: the results of a prospective observational study by the Italian Group for the Study of Cryoglobulinaemias (GISC). Clin. Exp. Rheumatol. 2017; 35 (Suppl. 1):67–76.

Hiramatsu R, Hoshino J, Suwabe T, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis and circulating cryoglobulins. Clin Exp Nephrol. 2014;18(1):88-94. doi: 10.1007/s10157-013-0810-z.

Ignatova TM, Kozlovskaya LV, Gordovskaya NB, et al. Hepatitis C virusassociated cryoglobulinemic vasculitis: A 20-year experience with treatment. Ter Arkh. 2017;89(5):46-52. doi: 10.17116/terarkh201789546-52.

Jennette J, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1–11 doi:10.1002/art.37715

Karimifar M, Pourajam S, Tahmasebi A, Mottaghi P. Serum cryoglobulins and disease activity in systematic lupus erythematosus. J Res Med Sci, 2013;18(3): 234–238

Khaled H, Abu-Taleb F, Haggag R. Hepatitis C virus and non-Hodgkin’s lymphomas: A minireview. J Adv Res. 2017;8(2): 131–137. doi: 10.1016/j.jare.2016.11.005

Mahale P, Engels EA, Li R. The effect of sustained virological response on the risk of extrahepatic manifestations of hepatitis C virus infection. Gut. 2018; 67:553–561. doi: 10.1136/gutjnl-2017-313983

Mazzaro C, Dal Maso L, Urraro T, et al. Hepatitis B virus related cryoglobulinemic vasculitis: A multicentre open label study from the Gruppo Italiano di Studio delle Crioglobulinemie - GISC. Dig Liver Dis, 2016;48(7):780-4. doi: 10.1016/j.dld.2016.03.018

Mazzaro C, Maso LD, Mauro E, et al. Survival and Prognostic Factors in Mixed Cryoglobulinemia: Data from 246 Cases.Diseases. 2018;6(2): 35. doi: 10.3390/diseases6020035.

Minopetrou M, Hadziyannis E, Deutsch M, et al. Hepatitis C Virus (HCV)-Related Cryoglobulinemia: Cryoglobulin Type and Anti-HCV Profile. Clin Vaccine Immunol. 2013;20(5):698–703. doi: 10.1128/CVI.00720-12

Monti G, Saccardo F, Castelnovo L, et al. Prevalence of mixed cryoglobulinaemia syndrome and circulating cryoglobulins in a population- based survey: the Origgio study. Autoimmun. Rev. 2014; 13(6): 609–614. doi: 10.1016/j.autrev.2013.11.005

Néel A, Perrin F, Decaux O, et al. Long- term outcome of monoclonal (type 1) cryoglobulinemia. Am. J. Hematol. 2014;89(2);156–161. doi: 10.1002/ajh.23608

Quartuccio L, Isola M, Corazza L, et al. Validation of the classification criteria for cryoglobulinaemic vasculitis. Rheumatology. 2014;53(12):2209–2213. doi: 10.1093/rheumatology/keu271

Quartuccio L, Zuliani F, Corazza L, et al. Retreatment regimen of rituximab monotherapy given at the relapse of severe HCV-related cryoglobulinemic vasculitis: long- term follow up data of a randomized controlled multicentre study. J. Autoimmun., 2015; 63:88–93. doi: 10.1016/j.jaut.2015.07.012.

Ramos-Casals M, Stone JH, Cid, MC, et al. The cryoglobulinaemias. Lancet. 2012;379(9813):348–360. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60242-0

Retamozo S, Díaz-Lagares C, Bosch X, et al. Life-Threatening Cryoglobulinemic Patients With Hepatitis C: Clinical Description and Outcome of 279 Patients. Medicine (Baltimore). 2013; 92(5):273-284. doi: 10.1097/MD.0b013e3182a5cf71.

Retamozo S, Brito- Zerón P, Bosch X, Stone JH, Ramos-Casals M. Cryoglobulinemic disease. Oncology (Williston Park). 2013; 27:1098–1105, 1110–1116.

Retamozo S, Gheitasi H, Quartuccio L, et al. Cryoglobulinaemic vasculitis at diagnosis predicts mortality in primary Sjögren syndrome: analysis of 515 patients. Rheumatology (Oxford). 2016; 55(8):1443–1451 doi: 10.1093/rheumatology/kew194

Retamozo S, Brito-Zerón P, Quartuccio L, De Vita S, Ramos-Casals M. Introducing treat-to-target strategies of autoimmune extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C virus infection. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2017; 10:1085–1101 doi: 10.1080/17512433.2017.1357466

Roccatello D, Sciascia S, Rossi D, et al. The challenge of treating hepatitis C virus- associated cryoglobulinemic vasculitis in the era of anti-CD20 monoclonal antibodies and direct antiviral agents. Oncotarget, 2017; 8 (25): 41764–41777 doi: 10.18632/oncotarget.16986

Roccatello D, Saadoun D, Ramos-Casals M, et al. Cryoglobulinaemia. Nature reviews. 2018; 4(1):11. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0009-4

Rogalska-Płońska M, Lapinski TW, Grzeszczuk A, Parfieniuk-Kowerda A, Flisiak R. Influence of HCV and HIV on development of cryoglobulinemia. Viral Immunol. 2015; 28(3):145-52. doi: 10.1089/vim.2014.0114

Saadoun D, Thibault V, Si Ahmed SN, et al. Sofosbuvir plus ribavirin for hepatitis C virus-associated cryoglobulinaemia vasculitis: VASCUVALDIC study. Ann Rheum Dis. 2016; 75(10):1777-82. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208339

Shi XH, Ma J, Li C, et al. Clinical features of 30 patients with cryoglobulinemia. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2014;36(6):639-44. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.2014.06.015.

Sidana S, Rajkumar SV, Dispenzieri A, et al. Clinical presentation and monoclonal cryoglobulinemia. Am J Hematol. 2017;92: 668–73, http://dx.doi.org/10.1002/ajh.24745.

Soyyigita S, Sozenera ZC, Atillab E, Heperc AO, Kaygusuzc G, Sina BA. Cold Urticaria: A Rare Manifestation of Lymphoma. Journal of Medical Cases. 2015; 6(1): 40-42. doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc1803w

Strait RT, Posgai MT, Mahler A, et al. IgG1 protects against mouse model of cryoglobulinaemia. Nature. 2015; 517:501–4, http://dx.doi.org/10.1038/nature13868

Terrier B, Karras A, Cluzel P, et al. Presentation and prognosis of cardiac involvement in hepatitis C virus-related vasculitis. Am J Cardiol. 2013; 111(2): 265-72. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.09.028.

Terrier B, Marie I, Launay D, et al. Predictors of early relapse in patients with noninfectious mixed cryoglobulinemia vasculitis: results from the French nationwide CryoVas survey. Autoimmun. Rev. 2014; 13(6): 630–634. doi: 10.1016/j.autrev.2013.11.006.

Terrier B, Marie I, Lacraz A, et al. Non HCV-related infectious cryoglobulinemia vasculitis: results from the French nationwide CryoVas survey and systematic review of the literature. J. Autoimmun. 2015; 65: 74–81. doi: 10.1016/j.jaut.2015.08.008

Toriu N, Sawa N, Oguro M, et al. Renallimited Cryoglobulinemic Vasculitis: Two Case Reports. Intern Med., 2018; 57(13): 1879–1886. doi: 10.2169/internalmedicine.0131-17

Trejo O, Ramos-Casals M, García-Carrasco M, et al. Cryoglobulinemia: study of etiologic factors and clinical and immunologic features in 443 patients from a. single center. Medicine (Baltimore). 2001; 80: 252–262 DOI: 10.1097/00005792-200107000-00004

Zhao LJ, Chen F, Li JG, et al. Hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemic endocapillary proliferative glomerulonephritis and B-cell non-Hodgkin lymphoma: A case report and literature review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19: 3050–3055