Ефективність кардіометаболічної терапії при лікуванні гострого коронарного синдрому без елевації сегмента ST у жінок у перименопаузі

Анотація

Гострі форми ішемічної хвороби серця (ІХС) є однією з найактуальніших проблем у структурі захворюваності та летальності, особливо серед жінок перименопаузального періоду. Особливу зацікавленість викликають підходи до медикаментозної корекції гострої ішемії міокарда, що виникає на тлі необструктивних уражень чи інтактних вінцевих артерій.

Мета дослідження: вивчення ефективності фіксованої комбінації мельдонію з γ-бутиробетаїном (γ-ББ) у складі оптимальної фармакотерапії ГКСбелST.

Матеріали та методи. Обстежено 81 жінку з ГКСбелST пери- та постменопаузального періоду віком 39–69 років (середній вік – 50,26±1,24 року). Пацієнткам проводили оцінку основних параметрів добового моніторингу артеріального тиску (ДМАТ), визначали рівні жіночих статевих гормонів (естрадіол, фолікулостимулювальний гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ)), циркулюючих маркерів ендотеліальної дисфункції (eндотеліальна NO-синтаза (eNOS), ендотелін-1 (ЕТ-1)), показники системного запалення (СРП) та ПОЛ (малоновий диальдегід (МДА), церулоплазмін (ЦП)), основні показники ліпідного, вуглеводного та пуринового обміну на початку дослідження у першу добу госпіталізації та через 2 тиж стаціонарного лікування. Пацієнтки були розподілені на дві групи. У 1-у групу (n=29) увійшли жінки (середній вік – 51,26±1,82 року), яким до стандартної ОМТ додавали фіксовану комбінацію γ-ББ дигідрату (60 мг) і мельдонію дигідрату (180 мг) (Капікор, «Олайнфарм», Латвія) по 2 капсули 2 рази на добу; у 2-у групу (n=52) – хворі на ГКСбелST жінки (середній вік – 49,64±1,12 року), які отримували лише стандартний комплекс ОМТ.

Результати. У першу добу госпіталізації пацієнток з ГКСбелST виявлено зниження eNOS та підвищення ЕТ-1, МДА, ЦП і СРП, порівняно з практично здоровими особами, при ДМАТ – підвищення варіабельності АТ (ВарАТ), величина наростання АТ (ВН АТ), індекс часу (ІЧ) у нічний час та недостатнє нічне зниження АТ. Порівняно з жінками 2-ї групи двотижневе лікування пацієнток 1-ї групи істотніше пришвидшує відновлення функції ендотелію. Вміст eNOS збільшився у 1-й групі на 22,13% (з 191,76±7,67 до 234,82±17,26 пг/мл; р<0,05) проти зниження на –4,92% у 2-й групі (з 212,31±10,45 до 201,86±8,39 пг/мл; р>0,05), знизились рівні ЕТ-1 (на 23,45% у 1-й групі (з 15,31±0,60 до 11,71±0,68 пг/мл; р<0,05) проти 11,69% у 2-й групі (з 13,62±1,23 до 12,02±0,69 пг/мл; р>0,05); СРП – на 32,73% (з 5,53±0,73 до 3,72±0,82 мг/л, р<0,05) проти 13,11% у 2-й групі (з 5,72±0,37 до 4,97±0,94 мг/л; р<0,05); МДА – на 10,22% (з 0,65±0,01 до 0,58±0,01; р<0,05) у 1-й групі проти 7,36% (з 0,67±0,02 до 0,62±0,01 нмоль/мг; р<0,05) у 2-й групі. Аналіз показників, які характеризують метаболічний статус пацієнток з ГКСбелST у динаміці спостереження, тобто ліпідного, вуглеводного та пуринового обміну, функції печінки і нирок, свідчить про те, що рівні більшості з них достовірно не змінювались у процесі лікування у хворих жінок двох груп. Водночас у пацієнток 1-ї групи зареєстрована більш виражена позитивна тенденція змін рівнів деяких показників, зокрема – зниження вмісту атерогенних фракцій ліпідів та збільшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). У 1-й групі виявлено достовірне зниження показників «навантаження тиском» (ІЧ, ВН, Вар АТ), збільшення добового індексу та швидшу позитивну клінічну динаміку (у 2,5 разу менший ризик рецидивів ангінозних приступів та аритмій), термін госпіталізації з приводу ГКСбелST менший майже на 1,5 дні. Також встановлено достовірне зростання на 20,8% концентрації естрадіолу в крові у хворих жінок з ГКСбелST 1-ї групи (26,04±4,69 – 32,89±6,21 пг/мл; р<0,05), у той час як у пацієнток 2-ї групи, навпаки, виявлено негативну динаміку цього показника (-15,2%), хоча і без достовірної різниці, порівняно з вихідними його рівнями на початку спостереження (з 24,26±5,27 до 20,56±4,32 пг/мл; р>0,05).

Заключення. Додавання до лікування ГКСбелST у жінок фіксованої комбінації мельдонію з γ-ББ істотно пришвидшує відновлення функції ендотелію та сприяє зменшенню периферичного опору, збалансовує судинний тонус, стабілізує системний і реґіонарний кровоток, що виявляється швидшою позитивною динамікою показників «навантаження тиском», покращенням клінічного перебігу НС та скороченням термінів госпіталізації. У жінок, які приймали комбінацію мельдонію з γ-ББ додатково до стандартної ОМТ, реєструється достовірна позитивна динаміка вмісту в крові жіночих статевих гормонів, зокрема естрадіолу (на 20,8%), що може бути наслідком сприятливого впливу мельдонію з γ-ББ на мікроциркуляцію яєчників.