Атипові прояви подагри у загальній практиці-сімейній медицині: власні клінічні спостереження та дані літератури
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Метою дослідження стало узагальнення власного клінічного досвіду спостереження і ведення подагри та атипових її проявів, а також даних літератури з цього питання. Виявлення закономірних проявів атипового перебігу патологічного стану.
Науково-практичною базою дослідження стала Київська міська клінічна лікарня № 8, куди направляються хворі лікарями первинної ланки на засадах загальної практики-сімейної медицини.
Клінічно подагра є переважно чоловічою хворобою. Патологічний стан зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок, але у жінок він переважно стає маніфестним у постменопаузальний період. Жінки з подагрою більш схильні до атипового перебігу захворювання (наприклад, хвороба на пальцях рук та гомілковостопний суглоб), що робить лікування проблемним внаслідок співіснуючих коморбідностей.
Подагра є частою та винятково больовою формою запального артриту, який типово залучає перший метатарсофаланговий суглоб (що термінологічно саме і є подагра). Атипові прояви подагри сьогодні фіксують з наростаючою частотою у певних популяційних групах, таких, як особи похилого віку, особи з генетичною схильністю, ензимними дефіцитами, імплантами протезів та тих, хто отримує імуносупресивну терапію. Подагра може мімікрувати іншими станами, такими, як септичний артрит, остеоартрит, остеоартроз, ревматоїдний артрит, псевдоподагра (відкладення кристалів кальцію пірофосфату) та навіть периартикулярними пухлинами. Подагра може також співіснувати з іншими артропатіями, надалі ускладнюючи діагноз.
У статті описані власні спостереження хворого з розгорнутою атиповою маніфестацією подагри протягом 35 років. Причому на нижніх кінцівках проявів захворювання довго не було, і лише приблизно 2,5–3 останні роки хворий відзначив, що тофуси почали з’являтися також і на ногах.
Риси атиповості відрізняються від «класичної» подагри, яку виявляють у чоловіків середнього віку, декількома аспектами: немає переважності чоловіків, але є близький до рівного гендерний розподіл, поліартикулярний прояв із залученням суглобів верхньої кінцівки, менше гострих подагричних епізодів, в’ялий клінічний перебіг та підвищене утворення тофусів.##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Гаврисюк І.В., Рудіченко В.М., Кушнєрова М.О., Багрій О.С. Коморбідність і поліморбідність при подагрі у загальній практиці–сімейній медицині (дані літератури, власні клінічні спостереження та досвід викладання державною та англійською мовами) // Сімейна медицина. – 2013. – № 3. – С. 26–37.
Рудіченко В.М. Англомовні мережеві засоби при проведенні практичних занять англійською мовою у підготовці зі спеціальності «загальна практика-сімейна медицина» // Матеріали підсумкової LX науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини» (присвячена 60-річчю ТДМУ), Тернопіль, 14.06.2017. – Тернопіль: ТДМУ «Укрмедкнига», 2017. – С. 433–434. PDF
Рудіченко В.М. Урахування гіперурикемії, подагри та гендерних нозологічних особливостей в діяльності лікаря загальної практики–сімейної медицини // Лікарська справа. – 2012. – № 5. – С. 44–57.
Arromdee E., Michet C.J., Crowson C.S. et al. Epidemiology of gout: its the incidence rising? // J. Rheumatol. – 2002. – 29. – 2403–2406.
Bieber J.D., Terkeltaub R.A. Gout: on the brink of novel therapeutic options for an ancient disease // Arthritis Rheum. – 2004. – 50. – 2400–2414. https://doi.org/10.1002/art.20438
Chou H., Chin T.Y., Peh W.C.G. Dual-energy CT in gout – A review of current concepts and applications // J. Med. Radiat. Sci. – 2017. – 64. – 41–51. https://doi.org/10.1002/jmrs.223
Doherty M. New insights into the epidemiology of gout // Rheumatol. – 2009. – 48, Suppl. 2 – 2–8. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep086
Fam A.G. Gout in the elderly. Clinical presentation and treatment // Drugs Aging. – 1998. – 13. – 229–243. https://doi.org/10.2165/00002512-199813030-00006
Jansen H.J., Teunissen T.A.M., van de Lisdonk E.H., Lagro-Janssen A.L.M. Clinical features of women with gout arthritis. A systematic review // Clin. Rheumatol. – 2010. – 29. – 575–582. https://doi.org/10.1007/s10067-009-1362-1
Janssens H.J., van de Lisdonk E.H., Bor H. et al. Gout, just a nasty event or a cardiovascular signal? A study from primary care // Fam. Pract. – 2003. – 20. – 413–416. https://doi.org/10.1093/fampra/cmg413
Janssens H.J., van de Lisdonk E.H., Janssen M. et al. Gout, not induced by diuretics? A case control study from primary care // Ann. Rheum. Dis. – 2006. – 65. – 1080–1083. https://dx.doi.org/10.1136%2Fard.2005.040360
Kuo C.F., Grainge M.J., Mallen C. et al. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study // Ann. Rheum. Dis. – 2015. – 74. – 661–7. http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204463
Ning T.C., Robert T.K. Unusual clinical presentations of gout // Curr. Opin. Rheumatol – 2010. – 22. – 181–187. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e3283361ac0
Reinders M.K., Jansen T.L. Management of hyperuricemia in gout: focus on febuxostat // Clin. Intervent. Aging. – 2010. – 5. – 7–18. https://doi.org/10.2147/CIA.S5476
Richardson J.C., Liddle J., Mallen C.D. et al. «Why me? I don’t fit the mould I am a freak of nature»: a qualitative study of women’s experience of gout // BMC Women’s Health. – 2015. – 15. – 122–129. https://doi.org/10.1186/s12905-015-0277-z
Roddy E., Zhang W., Doherty M. The changing epidemiology of gout // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. – 2007. – 3. – 443–449. https://doi.org/10.1038/ncprheum0556
Sack K. Monarthritis: Differential diagnosis // Am. J. Med. – 1997. – 102(1A). – 30S–34S. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(97)00414-2
Singh H., Torralba K.D. Therapeutic challenges in the management of gout in the elderly // Geriatrics. 2008. – 63. – 13–18.
Spencer K., Carr A., Doherty M. Patient and provider barriers to effective management of gout in general practice: a qualitative study // Ann. Rheum. Dis. – 2012. – 71. – 1490–1495. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200801
Wallace K.L., Riedel A.A., Joseph-Ridge N., Wortmann R. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a managed care population // J. Rheumatol. – 2004. – 31. – 1582–1587.
