Хронотропна недостатність як патофізіологічний механізм зниження толерантності до фізичного навантаження у хворих з артеріальною гіпертензією та клінічними ознаками серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Мета дослідження: визначення внеску хронотропної недостатності (ХН) як одного з механізмів зниження толерантності до фізичного навантаження (ФН) у хворих із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду (СНР ФВ) лівого шлуночка (ЛШ).
Матеріали та методи. У проспективне дослідження були послідовно залучені 39 хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) у поєднанні з клінічними симптомами та ознаками серцевої недостатності (СН), ФВ ЛШ ≥50% і ознаками ДД за даними допплерЕхоКГ, а також 30 хворих із СН і ФВ ЛШ 40–49%. Хворим проводили визначення рівня N-термінального фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NTproBNP), крім стандартних лабораторних показників. Швидкість поширення пульсової хвилі (каротидно-феморальної) і показники гемодинаміки визначали за допомогою апланаційної тонометрії. За допомогою ЕхоКГ визначали стандартні показники і проводили діастолічний стрес-тест при визначенні показника Е/е’ у межах 9–13 у.о. З урахуванням рівня NTproBNP і ФВ ЛШ хворі були розподілені на три групи. До групи 1 з рівнем NTproBNP <125 пг/мл увійшли 11 осіб, до групи 2 (NTproBNP ≥125 пг/мл) – 28, до групи 3 – 30 пацієнтів.
Результати. За результатами тесту з ДФН 72,7% пацієнтів групи 1 досягали субмаксимального ЧСС порівняно з 39,2% у групі 2 і 10% у групі 3 (р<0,05 і р<0,01). Час роботи і виконане навантаження у пацієнтів групи 1 перевищували такі в групах 2 і 3 (р<0,05 і р<0,01). Під час оцінювання ЧСС на проміжному етапі (50 В т) зазначали статистичну різницю між пацієнтами групи 1 і 2 (р<0,01). ХР і подвійний добуток на піку ФН у пацієнтів групи 1 перевищували такий у пацієнтів групи 2 і 3 (р<0,01). За результатами кореляційного аналізу, ці показники у пацієнтів групи 2 прямопропорційно корелювали з виконаним навантаженням (r=0,665; р<0,01 і r=0,665; р<0,02) і часом навантаження (r=0,587; р<0,01 і r=0,477; р<0,01), а DT; з часом виконаної роботи (r=0,435; р<0,01). Е/е’ при ФН зворотньопропорційно корелював з виконаним навантаженням (r=–0,419; р<0,01).
Заключення. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) ознаками серцевої недостатності (СН) і збереженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) з рівнем NTproBNP ≥125 пг/мл величина хронотропного резерву і подвійного добутку на піку ФН менші ніж у таких з рівнем NTproBNP <125 пг/мл порівняно з показниками у пацієнтів з СН з проміжною (40–49%) ФВ ЛШ. У пацієнтів з АГ, ознаками СН і збереженою ФВ ЛШ з рівнем NTproBNP ≥125 пг/мл величина хронотропної резерву і подвійного добутку на піку ФН прямо пропорційно корелюють з виконаним навантаженням і часом роботи, а Е/е’ при ФН зворотньопропорційно корелює з виконаним навантаженням.##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
![Creative Commons License](http://i.creativecommons.org/l/by/4.0/88x31.png)
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
AHA Scientific Statement. Exercise standart for testing and training / G. F. Fletcher, G. J. Balady, A. Ezra // Cir. – 2001. – Vol. 104. – P. 1694–1740. https://doi.org/10.1161/hc3901.095960
ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111–7. doi: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102 https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
Aurigemma GP, Gaasch WH. Clinical practice: diastolic heart failure. N Engl J Med. 2004;351:1097–1105. https://doi.org/10.1056/NEJMcp022709
Baicu CF, Zile MR, Aurigemma GP, Gaasch WH. Left ventricular systolic performance, function, and contractility in patients with diastolic heart failure. Circulation. 2005;111:2306–2312. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000164273.57823.26
Borlaug BA, Melenovsky V, Russell SD, et al. Impaired chronotropic and vasodilator reserves limit exercise capacity in patients with heart failure and a preserved ejection fraction. Circulation. 2006; 114:2138 –47. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632745
Borlaug BA, Olson TP, Lam CS, et al. Global cardiovascular reserve dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol.2010; 56: 845–54. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.077. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.03.077
Borlaug BA, Jaber WA, Ommen SR, et al. Diastolic relaxation and compliance reserve during dynamic exercise in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2011; 97: 964–9. https://doi.org/10.1136/hrt.2010.212787
Brubacker PH and Kitzman DW. Chronotropic incompetence: Causes, consequences, and management. Circulation. 2011; 123: 1010–20. https://dx.doi.org/10.1161%2FCIRCULATIONAHA.110.940577
Clark AL, Coats AJ. Chronotropic incompetence in chronic heart failure. Int J Cardiol 1995;49: 225–231.
Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Albert NM, Gheorghiade M, Greenberg BH, O’Connor CM, Sun JL, Yancy CW, Young JB. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol 2007; 50:768–777. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.04.064
Kawaguchi M, Hay I, Fetics B, Kass DA. Combined ventricular systolic and arterial stiffening in patients with heart failure and preserved ejection fraction: implications for systolic and diastolic reserve limitations. Circulation. 2003;107:714–720. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000048123.22359.A0
Kitzman DW, Higginbotham MB, Cobb FR, Sheikh KH, Sullivan MJ. Exercise intolerance in patients with heart failure and preserved left ventricular systolic function: failure of the Frank-Starling mechanism. J Am Coll Cardiol. 1991;17:1065–1072. https://doi.org/10.1016/0735-1097(91)90832-T
Lauer MS, Francis GS, Okin PM, Pashkow FJ, Snader CE, Marwick TH. Impaired chronotropic response to exercise stress testing as a predictor of mortality. JAMA 1999;281:524–529. https://doi.org/10.1001/jama.281.6.524
Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006 Nov;27(21):2588–605. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl254
Liu CP, Ting CT, Lawrence W, Maughan WL, Chang MS, Kass DA. Diminished contractile response to increased heart rate in intact human left ventricular hypertrophy: systolic versus diastolic determinants. Circulation. 1993;88:1893–1906. https://doi.org/10.1161/01.CIR.88.4.1893
Myers J, Arena R, Dewey F, et al. A cardiopulmonary exercise testing score for predicting outcome in patients with heart Failure. Am Heart J 2008;156:1177–1183. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.07.010
Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321–60 Epub 2017 Oct 27. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew082
Orso F, Baldasseroni S, Maggioni A. Heart rate in coronary syndromes and heart failure. Prog Cardiovasc Dis 2009;52:38–45. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2009.05.006
Owan TE, Redfield MM. Epidemiology of diastolic heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 2005;47:320–332. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2005.02.010
Pina IL, Apstein CS, Balady GJ, Belardinelli R, Chaitman BR, Duscha BD, Fletcher BJ, Fleg JL, Myers JN, Sullivan MJ. Exercise and heart failure: a statement from the American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Circulation 2003;107:1210–1225. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000055013.92097.40
Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128
Robbins M, Francis G, Pashkow FJ, Snader CE, Hoercher K, Young JB, Lauer MS. Ventilatory and heart rate responses to exercise: Better predictors of heart failure mortality than peak oxygen consumption. Circulation 1999;100: 2411–2417. https://doi.org/10.1161/01.CIR.100.24.2411
Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW. Principles of Exercise Testing and Interpretation. 3rd ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams &Wilkins; 1999
Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure–abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med.2004;350:1953–1959. doi: 10.1056/NEJMoa032566 https://doi.org/10.1056/NEJMoa032566