DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.1-2.2020.204764

Особенности обезболивания при видеоторакоскопических операционных вмешательствах у раненых с боевой травмой грудной клетки

К. П. Гержик, Н. О. Мамай, В. Є. Севергін, М. Ю. Худа

Аннотация


Цель исследования: улучшение результатов лечения раненых в грудную клетку за счет дифференцированного анестезиологического обеспечения и применения видеоторакоскопии на II–IV уровнях оказания медицинской помощи.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 103 пострадавших с боевой травмой грудной клетки в зоне проведения АТО/ООС на II–IV уровнях медицинской помощи в период с 2014 по 2019 гг. Сформированы две клинические группы пострадавших, которые идентичны по возрасту, полу, травмогенезу, клинико-нозологической структуре, тяжестью и характером повреждений. В группу сравнения вошли 54 (52,4 %) пострадавших, в основную группу – 49 (47,6 %). Раненых пациентов было 72 (69,9 %), травмированных – 31 (30,1 %). Все пострадавшие были мужчины, средний возраст которых составил 37,5±1,7 года (от 23 до 52 лет).

Результаты. При боевых повреждениях грудной клетки хирургические мероприятия всегда проводятся при поддержке анестезиологического обеспечения. Все видеоторакоскопические (ВТС) оперативные вмешательства были выполнены в условиях общей анестезии. Различные виды и методы сопряженной, комбинированной анестезии чаще всего сопровождаются интубацией трахеи и проведением искусственной вентиляции легких. Однолегочная вентиляция при ВТС оперативных вмешательствах при боевых ранениях и травмах была проведена в 36 (69,2 %) случаях. Переход с эндобронхиальной на эндотрахеальную интубацию при проведении ВТС оперативных вмешательств отмечен в 9 (17,3 %) случаях. Указанные пострадавшие поступали на II уровень оказания медицинской помощи в тяжелом состоянии с угрозой для жизни (ПИ<2, PTS=35-48). Переход на обычную двулегочную вентиляцию при проведении селективной вентиляции легких была обусловлена тяжестью состояния пострадавших, что проявлялось снижением сатурации крови до 85%.

Заключение. Разработанный и внедренный дифференцированный подход анестезиологического обеспечения при видеоторакоскопических оперативных вмешательств у пострадавших с боевыми ранениями и травмами грудной клетки позволил без осложнений провести однолегочную вентиляцию в 36 (69,2 %) случаях, дифференцированно подходить к виду и объему оперативного вмешательства, что позволило достичь надежного гемостаза ран, аэростаза легких, удалению инородных тел из органов грудной клетки, тщательной санации плевральной полости, предотвратить развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений, связанных с обезболиванием и вентиляцией легких.

Ключевые слова


боевые ранения грудной клетки; анестезиологическое пособие; вентиляция легких; видеоторакоскопия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Агаджанян В.В. Факторы, оказывающие влияние на летальность пациентов с политравмой / Политравма. – 2010. – № 3. – С. 5–6.

Плаксин С.А., Черкасов В.А. Оптимизация хирургической тактики при травме груди: соотношение торакоскопии и торакотомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2011. – № 4 (170). – С. 52–54.

Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алишихов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскопическая хирургия. – 2012. – № 3. – Р. 57–63.

Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. – М.: Дом книги, 2012. – 352 с.

Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме: руководство под ред. М.Ш. Хубутия, П.А. Ярцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 240 с.

Goodman M., Lewis J., Guitron J., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for acute thoracic trauma. J Emerg Trauma Shock, 6 (2013), pp. 106–109.

Long C. A comparison of the effectiveness of minithoracotomy with simultaneous video-assisted thoracoscopy with open thoracotomy. Chin Med. 2010. Treat 29: 72.

Ma G., Yang J., Liu S. Anesthetic management of bronchial rupture following extraction of a fishbone from the bronchus after 5 months. Paediatr Anaesth 2014; 24: 544-6.

Onat S., Ulku R., Avci A., et al. Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: analysis of 158 patients of a single center // Injury. – 2011. – Vol. 42, № 9. – P. 900–904.




Copyright (c) 2020 К. П. Гержик, Н. О. Мамай, В. Є. Севергін, М. Ю. Худа

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter