DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.1-2.2020.204721

Роль артроскопии в диагностике и лечении капсульно-связочных и внутрисуставных поражений коленного сустава у детей

І . Б. Зеленецький, С. Б. Довгань, О. М. Хвисюк, Ю. І. Вольвач, П. І. Снісаренко, Р. І. Зеленецький

Аннотация


Цель исследования: выработка оптимальной тактики лечения при проведении артроскопической верификации внутрисуставных поражений коленного сустава у детей.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты предоперационного обследования и артроскопического лечения 105 пациентов с внутрисуставными поражениями коленного сустава, которые находились на лечении в детском ортопедическом и травматологическом отделениях на протяжении последних трех лет. Средний возраст пациентов составил 15,5 года (от 10 до 17 лет), мальчиков было 69 (61,7 %), девочек – 35 (34,3 %). Рентгенографию было выполнено всем пациентам, УЗИ – 81 ребенку, МРТ – 67 больным, КТ – 14 пациентам.

Результаты. После проведенной артроскопии обнаружено: повреждение передней крестообразной связки у 19 (18 %) пациентов; повреждения менисков у 26 (25 %) детей; нестабильность надколенника у 19 (18 %) пациентов; гипертрофию жирового тела и синдром медиопателлярной складки у 17 (16 %) больных; свободное костно-хрящевое тело у 15 (14 %) детей; рассекающий остеохондрит у 6 (6 %) пациентов; остеохондральные повреждения хряща у 3 (3 %) больных. При разрыве мениска, который был близок к свободному краю, была выполнена краевая резекция. Если же это радиальный разрыв или небольшой разрыв в красной зоне, то наложение шва дает больше шансов на сращение мениска. При полном разрыве передней крестообразной связки у 9 больных мы ее восстановили полностью. В 7 случаях была выполнена пластика передней крестообразной связки, в 2 случаях проводили рефиксацию костного фрагмента со связкой к большеберцовой кости. Пластику передней крестообразной связки выполняли аутотрансплантатами STG с фиксацией интерферентными биоразлагаемыми винтами. При нестабильности надколенника с рецидивирующими его вывихами 3 пациентам была проведена пластика с использованием сухожилий STG, 10 пациентам с первичным вывихом надколенника был проведен латеральный релиз и шов по Ямомото, 6 пациентам с клиникой нестабильности надколенника и подвывихом его по Коhn ≤2 ст. выполняли только латеральный релиз. В других случаях проводили артроскопическое удаление свободных фрагментов и образований. В послеоперационный период у всех больных детей наблюдались хорошие и отличные результаты.

Заключение. 1. Артроскопические вмешательства позволяют решать диагностические и лечебные проблемы при капсульно-связочных и внутрисуставных поражениях коленного сустава у детей.

2. Показания к операции анализируют на основании тщательно собранного анамнеза, всестороннего клинического и убедительного МРТ-диагноза с определением степени повреждения элементов коленного сустава.

3. В связи с эластичностью капсульно-связочного аппарата у детей чаще встречаются неполные (частичные) повреждение связок и менисков.

4. Гипертрофия тела Гоффа и медиопателлярной складки у детей часто симулирует повреждение мениска, что приводит к необходимости выполнения артроскопического вмешательства.

Ключевые слова


капсульно-связочные и внутрисуставные поражения коленного сустава у детей; артроскопия; тактика лечения

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Меркулов В.Н. Особенности внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков / В.Н. Меркулов, Б.Г. Самбатов // Детская хирургия. – 2009. – № 2. – С. 3–7.

Повреждения коленного сустава у детей. Артроскопическая диагностика и лечение: метод. Рекомендации № 95/25 / Сост. В.Н. Меркулов [и др.]. – М.: ЦИТО, 1997. – 20 с.

Louw O.A. Epidemsology of knee injuries among adolescents: a systemsc review / O.A. Louw, J. Manilall, K.A. Grimmer. Brit. J. Sports Med. – 2008. – Vol. 36, № 1. – P. 2–10.

Брянская А.И. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей // А.И. Брянская, А.Г. Баиндурашвили, А.А. Архипов и др. / Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2014. – Т. II, Вып. 3. – С. 18–23.

Футрык А.Б. Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями связок коленного сустава в остром периоде травмы: Автореф. дис. … канд. мед. наук /А.Б. Футрык. – М., 2002. – 28 с.

Головаха М.Л. Принципы лечения задней нестабильности коленного сустава (обзор литературы) / М.Л. Головаха, И.В. Диденко, С.Н. Красноперов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2017. – № 2. – С. 122–129.

Бабуркина Е.П. Патология менисков коленного сустава (генезис, лечебно-диагностическая тактика) / LAP LAMBERT, Saarbrucken, Deutschland, 2014. – 261 с.

Jordan S.S. Posterior cruciate ligament reconstruction using a new arthroscopic tibial inlay double-bundle technique / S.S. Jordan, R.B. Campbell, J.K. Sekiya // Sports Med Arthrose. – 2007. – Vol. 15 (4). – P. 176–183. – DOI: 10.1097/JSA.0b013e3181595b95.

Богатов В.Б. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей / В.Б. Богатов, Н.Х. Бахтеева, В.А. Митрофанов // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 3. – С. 55–60.

Самбатов Б.Г. Внутрисуставные мягкотканные повреждения коленного сустава у детей и подростков / Артроскопическая верификация диагноза: Дис. … канд. мед. наук / Б.Г. Самбатов. – М., 2010. – 138 с.




Copyright (c) 2020 І . Б. Зеленецький, С. Б. Довгань, О. М. Хвисюк, Ю. І. Вольвач, П. І. Снісаренко, Р. І. Зеленецький

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter