DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.1-2.2020.204541

Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность в общеврачебной практике

В. М. Ждан, О. Є. Кітура, Є. М. Кітура, М. Ю. Бабаніна, М. В. Ткаченко

Аннотация


По данным Фремингемского исследования, среди больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) только у 25% причиной развития был перенесенный инфаркт миокарда, а у 75% – артериальная гипертензия (АГ). Наиболее значительным предиктором развития ХСН было увеличение САД и пульсового давления соответственно, каждое увеличение САД на 20 мм рт.ст. и пульсового АД на 16 мм рт.ст. приводило к увеличению частоты развития ХСН на 52% и 55% соответственно. На примере приведенного клинического случая пациента с ХСН, развившейся на фоне длительной АГ, рассмотрены механизмы развития ХСН, а также освещены вопросы фармакотерапии хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией. Основными механизмами, которые непосредственно приводят к развитию ХСН при АГ, являются гемодинамические перегрузки, снижение миокардиальной сократимости, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Так, у пациентов с АГ вероятность развития в дальнейшем ХСН повышается в 4 раза, а с ГЛЖ – в 15 раз. Наряду с ГЛЖ, одним из ранних проявлений ремоделирования ЛЖ в условиях АГ является развитие диастолической дисфункции, которая предшествует развитию систолических нарушений при АГ и ГЛЖ. Антигипертензивная терапия приводила к уменьшению в среднем на 52% частоты развития ХСН по сравнению с больными, которые не получали адекватную терапию. Снижение частоты развития ХСН линейно зависело от снижения САД: каждое снижение на 10 мм рт.ст. САТ приводило к уменьшению на 26% риска развития ХСН. Установлено, что АГ является не только одним из ведущих этиологических факторов развития ХСН, но и имеет с последней общность в ключевых звеньях патогенеза. Стратегия выбора патогенетической фармакотерапии определяется с учетом этого обстоятельства. На сегодня Европейское общество кардиологов рекомендует назначать β-АВ всем пациентам со стабильной ХСН II–IV ФК в качестве стандартного лечения вместе с иАПФ и диуретиками при отсутствии противопоказаний. У больных с сочетанием АГ и систолической ХСН возможно применение в дополнение к блокаторам РААС тиазидных или петлевых диуретиков и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР).

Ключевые слова


сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; систолическая дисфункция; β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Жарінов О.Й. Переносимість та ефективність метопрололу та бісопрололу у хворих з хронічною серцевою недостатністю залежно від віку / О.Й. Жарінов, О.Є. Кітура // Кардіологу-практику. – 2006. – № 1 (4). – С. 6–16.

Ждан В.М. Аспекти терапії пацієнтів із серцевою недостатністю в поєднанні із фібриляцією передсердь в загальнолікарській практиці / В.М. Ждан, О.Є. Кітура, Є.М. Кітура, М.Ю. Бабаніна // Здобутки клінічної й експериментальної медициною. – 2016. – № 2 (26). – С. 53–56.

Ждан В.М. Клінічні аспекти патогенетичної терапії хронічної серцевої недостатності в загальнолікарській практиці / В.М. Ждан, О.Є. Кітура, Є.М. Кітура, М.Ю. Бабаніна // Медичні перспективи. – 2013. – № 2. – С. 44–46.

Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності (2017). Серцева недостатність та коморбідні стани. 2018. – С. 6–66.

Buiciuc O, Rusinaru D, Levy F, Peltier M, Slama M, Leborgne L, Tribouilloy C. Low systolic blood pressure at admission predicts long-term mortality in heart failure with preserved ejection fraction. J Card Fail. 2011 Nov;17 (11):907-15.

Drazner MH. The progression of hypertensive heart disease. Circulation. 2011 Jan 25;123 (3):327-34.

Guder G, Frantz S, Bauersachs J, Allolio B, Wanner C, Roller MT, Ertl G, Angermann CE, Stórk S. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ Heart Fail. 2009;2 (6):563-71.

Haider AW, Larson MG, Franklin SS, Levy D; Framingtiam Heart Study Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 2003 Jan 7;138 (1 ):10-6.

Janardhanan R, Kramer CM. Imaging in hypertensive heart disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011 Feb;9 (2):199-209.

Kapoor JR, Heidenreich PA. Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: a U-shaped relationship. Am Heart J. 2010 Jan;159 (l):75-80.

Maisch B, Alter P, Pankuweit S. Diabetic cardiomyopathy – fact or fiction? Herz. 2011 Mar;36 (2):102-15.

Regitz-Zagrosek V, Seeland U. Sex and gender differences in myocardial hypertrophy and heart failure. Wien Med Wochenschr. 2011 Mar;161 (5-6):109-16.

Roger VL, Weston SA, Redfield MM, Hellermann-Homan JP, Killian J, Yawn BP et al. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. JAMA 2004;292:344-50

Vasan RS, Levy D. The Role of Hypertension in the Pathogenesis of Heart Failure: A Clinical Mechanistic Overview. Arch Intern Med, 1996;156:1789-96.

Yip GW, Fung JW, Tan YT, Sanderson JE. Hypertension and heart failure: a dysfunction of systole, diastole or both? J Hum Hypertens. 2009 May;23 (5):295-306.




Copyright (c) 2020 В. М. Ждан, О. Є. Кітура, Є. М. Кітура, М. Ю. Бабаніна, М. В. Ткаченко

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter