DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.5-6.2019.194838

Особенности антибактериальной терапии больных с инфекциями мочевых путей с учетом биологических свойств возбудителей

М. В. Мітченко

Аннотация


Цель исследования: оценка микробиологических результатов комплексной этиотропной терапии больных острым неосложненным пиелонефритом (ОНП) и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ), обусловленных микоплазмами, уреаплазмами и их ассоциациями с классическими бактериальными возбудителями.

Материалы и методы. Обследованы и пролечены 93 пациентки, больных ОНП и сопутствующими ХВЗОМТ. В I группу (основную) вошли 34 женщины, инфицированные классическими бактериями и молликутами, которым антибактериальную терапию (АБТ) в стационаре назначали по протоколу с последующим амбулаторным лечением у гинеколога согласно предложенной схемы. Во II группу вошла 31 пациентка, которым лечение ГНП проводили только по протоколу. В III группу вошли 28 больных, инфицированных исключительно классическими бактериями, которые лечились по протоколу. Микробиологическое исследование до начала АБТ с применением культурального, культурально-ферментативного и молекулярно-генетического (ПЦР) методов включало посевы мочи, соскобов слизистой оболочки мочеточника, канала шейки матки и смывов из влагалища. Для исследовательской группы предложено дополнительно: доксициклин, пробиотик, в состав которого входят Bacillus licheniformis і Bacillus subtilis (перорально и интравагинально), иммунотерапию иммуноглобулинами человека против уреаплазм или микоплазм. Через 4–6 нед после окончания лечения проведена повторная микробиологическая диагностика.

Результаты. Установлена высокая частота выявления молликутов как в мочевых (69,5%), так и в половых путях (67,5%), что стало основой для создания схемы комплексной этиотропной терапии ОНП и сопутствующих ХВЗОМТ. Установлено, что проводимое лечение (как традиционное, так и по предложенной схеме) способствовало существенному уменьшению частоты выявления классических бактерий в мочевых путях у больных всех групп наблюдения (максимальное уменьшение – до 11,8% у больных I группы). Инфицированность половых путей классическими бактериями достоверно не изменилась во всех группах. Классическая схема лечения больных ОНП во ІІ группе сравнения не привела к существенной эрадикации молликутов из мочевых и половых путей (снижение инфицированности на 16,1%). Лишь применение предложенной схемы лечения достоверно уменьшило инфицированность молликутами мочевых путей на 73,6%, а половых – на 70,6% у пациенток І группы.

Заключение. Проведенные исследования продемонстрировали, что после стандартного урологического лечения более чем две трети больных острым неосложненным пиелонефритом нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию молликутов как патогенетического звена развития и рецидивирования инфекций мочевых путей.

Ключевые слова


острый неосложненный пиелонефрит; женщины репродуктивного возраста; хронические воспалительные заболевания органов малого таза; молликуты; антибактериальная терапия; пробиотики; специфическая иммунотерапия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Flores-Mireles А.L., Walker J.N., Caparon M., Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options // Nat. Rev. Microbiol. – 2015. – 13 (5). – P. 269–284.

Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 2014. – 28 (1). – P. 1–13.

Пасєчніков С.П. Урологія: національний підручник. – Вінниця: Нова кн., 2015. – 428 с.

Davis C., Rantell F. Lower urinary tract infections in women // Br. J. Nurs. – 2017. – 26 (9). – P. 12–19.

Marshall K., Hale D. Urinary tract infections // Home Healthcare Now. – 2017. – 35 (8). – P. 448–449.

Schreiber H.L., Conover M.S., Chou W.C., Hibbing M.E., Manson A.L., Dodson K.W., Hannan T.J., Roberts P.L., Stapleton A.E., Hooton T.M., Livny J., Earl A.M., Hultgren S.J. Bacterial virulence phenotypes of Escherichia coli and host susceptibility determine risk for urinary tract infections // Sci. Transl. Med. – 2017. – 9 (382). – eaaf1283.

Хрянин А.А., Решетников О.В. Рациональная терапия сочетанных урогенитальных инфекций: анализ существующих тенденций // Фарматека. – 2016. – 12. – С. 29–36.

Zdrodowska-Stefanow B., Kłosowska W.M., Ostaszewska-Puchalska I., Buhak-Kozioł V., Kotowicz B. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infection in women with urogenital diseases // Adv. Med. Sci. – 2006. – 51. – P. 250–253.

Baka S., Kouskouni E., Antonopoulou S., Sioutis D., Papakonstantinou M., Hassiakos D., Logothetis E., Liapis A. Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in women with chronic urinary symptoms // Urology. – 2009. – 74 (1). – Р. 62–66.

Иванов Д., Чистик Т. Обновления руководства по лечению инфекций мочевых путей (EAU, 2018): комментарии конференции, посвященной Дню почки // Почки. – 2018. – 7 (2). – С. 112–115.

Münst J., von Siebenthal M., Walser C.B., Gamper M., Viereck V. Akute und rezidivierende Harnwegsinfekte der Frau in der allgemeinmedizinischen Praxis // Ther. Umsch. – 2019. – 73 (9). – P. 547–552.

Винник Ю.А., Воропай А.Ю. Пути персистирования уропатогенной флоры при воспалительных процессах мочевых путей // Експерим. і клін. медицина. – 2013. – № 1. – С. 151–153.

Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского, О.К. Поздеева. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 1200 с.

Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. – Москва: Медиа Сфера, 2002. – 312 с.

Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Сравнение количественных данных двух парных выборок с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS: параметрические и непараметрические критерии // Наука и здравоохранение. – 2016. – № 3. – С. 5–25.




Copyright (c) 2019 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter