DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.5-6.2019.194274

Структурно-функциональные изменения коронарных сосудов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

В. І. Кошля, А. В. Піскун

Аннотация


Сердечно-сосудистые осложнения становятся главной причиной заболеваемости и смертности при сахарном диабете (СД) (80% пациентов с СД 2-го типа умирают от сердечно-сосудистых осложнений). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у больных СД 2-го типа манифестирует в 2–3 раза чаще, чем у лиц того же возраста без диабета. Сердце является одним из главных органов мишеней при СД, а его функциональное состояние в значительной степени предопределяет течение и прогноз сердечно-сосудистых осложнений у больных СД.

Цель исследования: оценка особенностей поражений коронарных сосудов у больных ИБС в зависимости от наличия СД 2-го типа.

Материалы и методы. Обследовано 100 больных ИБС: стабильная стенокардия напряжения, среди которых 60 пациентов ИБС сочеталась с СД 2-го типа и 40 больных ИБС: стабильная стенокардия напряжения II–III ФК без нарушений углеводного обмена. Для оценки состояния и проходимости коронарных артерий (КА) была проведена неинвазивная КТ-ангиография. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) возможно получать уникальную информацию о наличии кальциноза КА, так называемого суммарного кальциевого индекса (СКИ) – кальциноза КА, отражающего его степень.

Результаты. При проведении МСКТ было выявлено наличие кальциноза КА – суммарный кальциевый индекс. Полученные в проведенном исследовании данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии нарушения показателей углеводного обмена на развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса. Для больных СД 2-го типа характерно многососудистое, диффузное поражения коронарного русла. Среди пациентов 1-й группы достоверно чаще встречалось трехсосудистое поражение КА, в то время как у пациентов 2-й группы достоверно чаще регистрировали одно- и двухсосудистое атеросклеротическое поражение КА. У пациентов с ИБС и сопутствующим СД 2-го типа регистрировали более выраженные поражения коронарных сосудов, чем у лиц без сопутствующего СД 2-го типа. Для пациентов с ИБС и сопутствующим СД 2-го типа характерно развитие раннего кальциноза крупных сосудов сердца по данным МСКТ. Обнаружена высокая корреляционная зависимость между суммарным кальциевым индексом и показателями углеводного обмена (HвA1c,%), липидного обмена (ЛПОНП, ТГ, ИА) у больных ИБС с сопутствующим СД 2-го типа, что указывает на влияние нарушения углеводного и липидного обменов на процесс атерогенеза, который в большей степени выражен у пациентов с СД 2-го типа.

Заключение. Показатель СКИ, полученный при МСКТ, свидетельствует о давности атеросклеротического поражения и позволяет оценить риск дестабилизации атеросклероза и развития сердечно-сосудистых катастроф. МСКТ-коронарография открывает новые возможности диагностики ИБС с выявлением атеросклеротических изменений в сосудах коронарного русла, установлением локализации и степени стеноза в венечных артериях.

Ключевые слова


сахарный диабет 2-го типа; ишемическая болезнь сердца; суммарный кальциевый индекс; безболевая ишемия миокарда

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Паньків В.І., Хуторська Л.А. Ризик загальної і серцевосудинної смертності, основних серцевосудинних подій у хворих на цукровий діабет 2-го типу залежно від вибору терапії після встановлення діагнозу //Буковинський медичний вісник. – 2013. – Т. 17, № 1 (65). – С. 80–85.

Особенности нарушений структурно-функциональных параметров сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной невропатией / М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, С.С. Шалаева [и др.] // Терапевтический архив. – 2013. – № 10. – С. 23–28.

Бильченко А.В. Многофакторный подход к терапии сахарного диабета 2-го типа и новые горизонты в контроле заболевания // Здоров’я України 21 сторіччя. – 2016. – № 3. – С. 4–6.

Бондарь И.А., Демин А.А., Королева Е.А. Состояние сердца и сосудов при диабетической автономной нейропатии // Сахарный диабет. – 2014. – № 2. – С. 41–46.

Metabolic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes mellitus patients according to diabetes duration / Primary care Group for the study of Diabetes, J.F. Nadal, P. Roura-Olmeda, B. Benito-Badorrey, A. Rodriguez-Poncelas, G. Collde-Tuero, M. Mata-Cases // Family Practice. – 2015. – 32 (1). – Р. 27–34.

Попруга А.О., Стародубцев С.Г., Бобирьова Л.Є. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця у хворих на цукровий діабет 2-го типу залежно від віку і статі // Сімейна медицина. – 2016. – № 3. – С. 89–93.

Долженко М.М., Перепельченко Н.А., Базилевич А.Я. Ішемічна хвороба серця на тлі цукрового діабету 2-го типу: своєрідність перебігу та обґрунтування терапії // WebCardio.org. – 2010.

Наказ МОЗ України № 1118 від 21.12.2012 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 2-го типу»

Cardiovascular safety of anti-diabetic drugs / R. Kumar, D.M. Kerins, T. Walther // European Heart Journal. Cardiovascular Pharmacotherapy. – 2015. – Р. 202–208. – Doi: 10.1093/ehjcvp/pvv035.

Ткаченко В.І., Маньковський Б.М., Долженко М.М. Аналіз медичного стану пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу та його вплив на розвиток ускладнень // Міжнародний ендокринологічний журнал. – 2014. – № 8. – С. 18–23.

Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes. A Clinical perspective // Diabetes Care. – 2010. – 33 (2). – P. 437–441.

Diabetes and cardiovascular disease in older adults: current status and future directions / J.B. Halter, N. Musi, H.F. McFarland, J.P. Crandall, A. Goldberg // Diabetes. – 2014. – 63. – Р. 2578–2589.Standards of Medical Care in Diabetes-2014 // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37.

Rodriguez-Poncelas A., Coll-de-Tuero G., Saez M. et al. Comparison of different vascular risk engines in the identification of type 2 diabetes patients with high cardiovascular risk // BMC Cardiovasc. Disord. – 2015. – Vol. 15 (1). – P. 121. doi: 10.1186/s12872-015-0120-3.

Standards of Medical Care in Diabetes – 2014. Diabetes Care. 2014: 37.

Сергиенко О.О., Сергиенко В.О. Кардіоваскулярна автономна нейропатія у хворих на цукровий діабет // Здоров’я України. – 2013. – № 3. – С. 38–41.




Copyright (c) 2019 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter