DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.4.2019.184366

Диагностика и лечение криоглобулинемического васкулита: что важно для реальной клинической практики?

І. Ю. Головач, Є. Д. Єгудіна

Аннотация


Криоглобулинемия – это состояние, при котором в сыворотке крови выявляют циркулирующие криопреципитирующие иммунные комплексы. Концентрация криоглобулинов выше 50 мг/л считается диагностически значимой для констатации криоглобулинемии. Продукция криоглобулинов, как правило, является следствием основного заболевания, что требует этиологической оценки. Диагноз криоглобулинемического васкулита (КВ) основан на лабораторном обнаружении сывороточной криоглобулинемии в сочетании с характерными клиническими признаками и симптомами. Основные клинические проявления включают общие симптомы (тяжелая усталость, необъяснимая лихорадка с потерей массы тела или без), поражение кожи (ортостатическая пальпируемая пурпура, некротические язвы), суставов (артриты, артралгии), периферической нервной системы (мононевриты, полиневрит) и почек (мембранопролиферативный гломерулонефрит). Учитывая множество признаков и симптомов, пациент с КВ редко обращается первично к ревматологу. Врачами первого контакта чаще являются семейные врачи или дерматологи, наряду с тем, что информированность врачей других специальностей о данной патологии невелика. В статье изложены современные данные об известных этиологических факторах, типах и вариантах течения и лечения КВ. Приведены классификационные критерии КВ, обладающие высокой информативностью и доступные практическим врачам. Лечение КВ остается сложной задачей из-за серьезных специфических поражений органов-мишеней и иногда угрожающих для жизни проявлений. При вторичной криоглобулинемии лечение основного заболевания имеет решающее значение. При КВ на фоне смешанной криоглобулинемии стратегия лечения основана на противовирусной, противовоспалительной и иммунодепрессивной терапии. Цели терапии для КВ включают снижение уровня иммуноглобулинов и удаление антигена. Первая цель может быть достигнута с помощью иммунодепрессантов, в то время как вторая цель зависит от того, известен антиген или нет. При КВ, ассоциированном с вирусным гепатитом С, противовирусная терапия уменьшает количество антигенов. Однако при аутоиммунных заболеваниях потенциальный антиген обычно не распознается, используются только неспецифические иммунодепрессанты.

Ключевые слова


криоглобулинемия; васкулит; лимфопролиферация; вирус гепатита С; иммуноглобулины; клинические проявления; диагностика; лечение

Полный текст:

PDF

Литература


Anis S, Abbas K, Mubarak M, Ahmed E, Bhatti S, Muzaffar R. Vasculitis with renal involvement in essential mixed cryoglobulinemia: Case report and mini-review. World J Clin Cases. 2014; 2(5):160–166. doi: 10.12998/wjcc.v2.i5.160

Artishevskaia NI, Rayeuneva TG, Savtshenco MA, et al. Сryoglobulinemic vasculitis in clinic of internal disease. Medical journal. 2018;3:4-9.

Befort P, Corne P, Filleron T, et al. Prognosis and ICU outcome of systemic vasculitis. BMC Anesthesiol. 2013;13: 27. doi: 10.1186/1471-2253-13-27

Brito-Zerón P, Baldini C, Bootsma H, et al. Sjögren syndrome. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016;7(2):16047. doi: 10.1038/nrdp.2016.47

Cacoub P, Comarmond C, Domont F, Savey L, Saadoun D. Cryoglobulinemia Vasculitis. Am J Med. 2015;128(9):950 http://dx.doi.org/10.1016/j. amjmed.2015.02.017

De Sanjose S, Benavente Y, Vajdic CM, et al. Hepatitis C and non- Hodgkin lymphoma among 4784 cases and 6269 controls from the International Lymphoma Epidemiology Consortium. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008;6(4):451–458. doi: 10.1016/j.cgh.2008.02.011

De Vita S, Soldano F, Isola M, et al. Preliminary classification criteria for the cryoglobulinaemic vasculitis. Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1183–1190 doi: 10.1136/ard.2011.150755.

Desbois AC, Cacoub P, Saadoun D. Cryoglobulinemia: An update in 2019. Joint Bone Spine, 2019;4:S1297-319X. doi: 10.1016/j.jbspin.2019.01.01

Feldman L, Dhamne M, Li Y. Neurologic manifestations associated with cryoglobulinemia: A single center experience. J Neurol Sci. 2019; 398:121-127. doi: 10.1016/j.jns.2019.01.041.

Ferri C, Antonelli A, Mascia MT, et al. B cells and mixed cryoglobulinemia. Autoimmun. Rev. 2007; 7(2):114–120. DOI:10.1016/j.autrev.2007.02.019

Ferri C, Sebastiani M, Giuggioli D, et al. Hepatitis C virus syndrome: a constellation of organ- and non- organ specific autoimmune disorders, B cell non- Hodgkin’s lymphoma, and cancer. World J. Hepatol. 2015; 7(3): 327–343 doi: 10.4254/wjh.v7.i3.327.

Ferri C, Ramos-Casals M, Zignego AL, et al. International diagnostic guidelines for patients with HCV- related extrahepatic manifestations. A multidisciplinary expert statement. Autoimmun. Rev. 2016; 15(12): 1145–1160. doi: 10.1016/j.autrev.2016.09.006.

Galli M, Oreni L, Saccardo F, et al. HCVunrelated cryoglobulinaemic vasculitis: the results of a prospective observational study by the Italian Group for the Study of Cryoglobulinaemias (GISC). Clin. Exp. Rheumatol. 2017; 35 (Suppl. 1):67–76.

Hiramatsu R, Hoshino J, Suwabe T, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis and circulating cryoglobulins. Clin Exp Nephrol. 2014;18(1):88-94. doi: 10.1007/s10157-013-0810-z.

Ignatova TM, Kozlovskaya LV, Gordovskaya NB, et al. Hepatitis C virusassociated cryoglobulinemic vasculitis: A 20-year experience with treatment. Ter Arkh. 2017;89(5):46-52. doi: 10.17116/terarkh201789546-52.

Jennette J, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1–11 doi:10.1002/art.37715

Karimifar M, Pourajam S, Tahmasebi A, Mottaghi P. Serum cryoglobulins and disease activity in systematic lupus erythematosus. J Res Med Sci, 2013;18(3): 234–238

Khaled H, Abu-Taleb F, Haggag R. Hepatitis C virus and non-Hodgkin’s lymphomas: A minireview. J Adv Res. 2017;8(2): 131–137. doi: 10.1016/j.jare.2016.11.005

Mahale P, Engels EA, Li R. The effect of sustained virological response on the risk of extrahepatic manifestations of hepatitis C virus infection. Gut. 2018; 67:553–561. doi: 10.1136/gutjnl-2017-313983

Mazzaro C, Dal Maso L, Urraro T, et al. Hepatitis B virus related cryoglobulinemic vasculitis: A multicentre open label study from the Gruppo Italiano di Studio delle Crioglobulinemie - GISC. Dig Liver Dis, 2016;48(7):780-4. doi: 10.1016/j.dld.2016.03.018

Mazzaro C, Maso LD, Mauro E, et al. Survival and Prognostic Factors in Mixed Cryoglobulinemia: Data from 246 Cases.Diseases. 2018;6(2): 35. doi: 10.3390/diseases6020035.

Minopetrou M, Hadziyannis E, Deutsch M, et al. Hepatitis C Virus (HCV)-Related Cryoglobulinemia: Cryoglobulin Type and Anti-HCV Profile. Clin Vaccine Immunol. 2013;20(5):698–703. doi: 10.1128/CVI.00720-12

Monti G, Saccardo F, Castelnovo L, et al. Prevalence of mixed cryoglobulinaemia syndrome and circulating cryoglobulins in a population- based survey: the Origgio study. Autoimmun. Rev. 2014; 13(6): 609–614. doi: 10.1016/j.autrev.2013.11.005

Néel A, Perrin F, Decaux O, et al. Long- term outcome of monoclonal (type 1) cryoglobulinemia. Am. J. Hematol. 2014;89(2);156–161. doi: 10.1002/ajh.23608

Quartuccio L, Isola M, Corazza L, et al. Validation of the classification criteria for cryoglobulinaemic vasculitis. Rheumatology. 2014;53(12):2209–2213. doi: 10.1093/rheumatology/keu271

Quartuccio L, Zuliani F, Corazza L, et al. Retreatment regimen of rituximab monotherapy given at the relapse of severe HCV-related cryoglobulinemic vasculitis: long- term follow up data of a randomized controlled multicentre study. J. Autoimmun., 2015; 63:88–93. doi: 10.1016/j.jaut.2015.07.012.

Ramos-Casals M, Stone JH, Cid, MC, et al. The cryoglobulinaemias. Lancet. 2012;379(9813):348–360. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60242-0

Retamozo S, Díaz-Lagares C, Bosch X, et al. Life-Threatening Cryoglobulinemic Patients With Hepatitis C: Clinical Description and Outcome of 279 Patients. Medicine (Baltimore). 2013; 92(5):273-284. doi: 10.1097/MD.0b013e3182a5cf71.

Retamozo S, Brito- Zerón P, Bosch X, Stone JH, Ramos-Casals M. Cryoglobulinemic disease. Oncology (Williston Park). 2013; 27:1098–1105, 1110–1116.

Retamozo S, Gheitasi H, Quartuccio L, et al. Cryoglobulinaemic vasculitis at diagnosis predicts mortality in primary Sjögren syndrome: analysis of 515 patients. Rheumatology (Oxford). 2016; 55(8):1443–1451 doi: 10.1093/rheumatology/kew194

Retamozo S, Brito-Zerón P, Quartuccio L, De Vita S, Ramos-Casals M. Introducing treat-to-target strategies of autoimmune extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C virus infection. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2017; 10:1085–1101 doi: 10.1080/17512433.2017.1357466

Roccatello D, Sciascia S, Rossi D, et al. The challenge of treating hepatitis C virus- associated cryoglobulinemic vasculitis in the era of anti-CD20 monoclonal antibodies and direct antiviral agents. Oncotarget, 2017; 8 (25): 41764–41777 doi: 10.18632/oncotarget.16986

Roccatello D, Saadoun D, Ramos-Casals M, et al. Cryoglobulinaemia. Nature reviews. 2018; 4(1):11. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0009-4

Rogalska-Płońska M, Lapinski TW, Grzeszczuk A, Parfieniuk-Kowerda A, Flisiak R. Influence of HCV and HIV on development of cryoglobulinemia. Viral Immunol. 2015; 28(3):145-52. doi: 10.1089/vim.2014.0114

Saadoun D, Thibault V, Si Ahmed SN, et al. Sofosbuvir plus ribavirin for hepatitis C virus-associated cryoglobulinaemia vasculitis: VASCUVALDIC study. Ann Rheum Dis. 2016; 75(10):1777-82. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208339

Shi XH, Ma J, Li C, et al. Clinical features of 30 patients with cryoglobulinemia. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2014;36(6):639-44. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.2014.06.015.

Sidana S, Rajkumar SV, Dispenzieri A, et al. Clinical presentation and monoclonal cryoglobulinemia. Am J Hematol. 2017;92: 668–73, http://dx.doi.org/10.1002/ajh.24745.

Soyyigita S, Sozenera ZC, Atillab E, Heperc AO, Kaygusuzc G, Sina BA. Cold Urticaria: A Rare Manifestation of Lymphoma. Journal of Medical Cases. 2015; 6(1): 40-42. doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc1803w

Strait RT, Posgai MT, Mahler A, et al. IgG1 protects against mouse model of cryoglobulinaemia. Nature. 2015; 517:501–4, http://dx.doi.org/10.1038/nature13868

Terrier B, Karras A, Cluzel P, et al. Presentation and prognosis of cardiac involvement in hepatitis C virus-related vasculitis. Am J Cardiol. 2013; 111(2): 265-72. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.09.028.

Terrier B, Marie I, Launay D, et al. Predictors of early relapse in patients with noninfectious mixed cryoglobulinemia vasculitis: results from the French nationwide CryoVas survey. Autoimmun. Rev. 2014; 13(6): 630–634. doi: 10.1016/j.autrev.2013.11.006.

Terrier B, Marie I, Lacraz A, et al. Non HCV-related infectious cryoglobulinemia vasculitis: results from the French nationwide CryoVas survey and systematic review of the literature. J. Autoimmun. 2015; 65: 74–81. doi: 10.1016/j.jaut.2015.08.008

Toriu N, Sawa N, Oguro M, et al. Renallimited Cryoglobulinemic Vasculitis: Two Case Reports. Intern Med., 2018; 57(13): 1879–1886. doi: 10.2169/internalmedicine.0131-17

Trejo O, Ramos-Casals M, García-Carrasco M, et al. Cryoglobulinemia: study of etiologic factors and clinical and immunologic features in 443 patients from a. single center. Medicine (Baltimore). 2001; 80: 252–262 DOI: 10.1097/00005792-200107000-00004

Zhao LJ, Chen F, Li JG, et al. Hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemic endocapillary proliferative glomerulonephritis and B-cell non-Hodgkin lymphoma: A case report and literature review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19: 3050–3055




Copyright (c) 2019 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter