DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.5.2018.166802

Артериальная жесткость, желудочково-артериальное сообщение и пульсирующая нагрузка на левый желудочек у пациентов с артериальной гипертензией с начальной и фульминантной хронической сердечной недостаточностью с фракцией выброса по данным оценки Е/е´

К. М. Амосова, О. В. Василенко, Ю. В. Руденко, А. Б. Безродний, Г. В. Мостбауер, К. І. Черняєва, І. В. Прудкий, Н. В. Шишкіна, Ю. О. Сиченко, А. В. Саблін, Д. М. Сербін, Б. В. Гуськов, Н. В. Мельніченко

Аннотация


Цель исследования: оценка кардиальной структуры, вклад артериальной и желудочковой жесткости в механизм нарушения сердечной гемодинамики и развитие клинических симптомов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. К проспективному исследованию были привлечены 103 гемодинамически стабильных больных от 43 до 85 лет (средний возраст – 65,4±10,8 года) с клиническими симптомами и признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) II–III ФК, артериальной гипертензией не выше 1 степени на фоне антигипертензивной терапии и ФВ ЛЖ ≥ 50%, признаками диастолической дисфункции (ДД) по данным допплерЕхоКГ. Больным определяли уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), кроме стандартных лабораторных показателей. Скорость распространения пульсовой волны (каротидно-феморального) и показатели гемодинамики определяли с помощью аппланационной тонометрии. С помощью ЭхоКГ определяли стандартные показатели, проводили диастолический стресс-тест. По наличию или отсутствию критериев диагноза СНсФВ ЛЖ по рекомендациям Европейского Общества кардиологов (2016) и наличием или отсутствием Е/е’ в покое >13 у.е. в дополнение к структурным критериям, больные были разделены на три группы. В группу 1 вошли больные с уровнем NTproBNP <125 пг/мл и структурными критериями, в группу 2 – пациенты при наличии структурных критериев уровнем NTproBNP >125 пг/мл, в группу 3 – пациенты с уровнем NTproBNP >125 мг и показателем Е/е’ >13 у.е.

Результаты. В группу 1 (без СН) вошли 11 (10,6%), в группу 2 – 28 (27,18%), в группу 3 – 64 (62,1%) пациентов. Признаки NYHA II ФК отмечены у всех пациентов группы 1 и у 78,5% – группы 2 (р>0,05), тогда как в группе 3 преобладала NYHA ІІІ ФК (64,0%) (р<0,01). Уровень NTproBNP прогрессивно увеличивался от группы 1 к группе 3 (р<0,01). По данным ЭхоКГ отмечалось увеличение КДИ и КСИ у пациентов группы 3 по сравнению с такими группы 1, что сопровождалось уменьшением ФВ ЛЖ (на 11,5%; р<0,05) при прогрессивном увеличении ИММЛЖ и ИОЛП (р<0,01). При оценке показателей диастолической функции ЛЖ отмечено увеличение показателей активного расслабления миокарда ЛЖ, е’ латеральное, е’ септальное и их среднее значение от группы 1 до группы 3 (р<0,01). При оценке показателей брахиального и центрального АД уровни брахиального и центрального ПАД в трех группах не отличались (р>0,05). Анализ показателей аугментации САТ в аорте показал существенное повышение АР и Alx 75 только у пациентов группы 3 по сравнению с двумя другими группами, что сопровождалось увеличением в ней СРПВкф (по сравнению с показателями в группах 1 и 2; р<0,01). В то же время эндотелийзависимая вазодилатация (ЕЗВД) была уменьшенной у пациентов группы 2 с начальной СН (по сравнению с группой 1 на 38,5%; р<0,01) при отсутствии существенных различий по сравнению с пациентами с СН и Е/е’ > 13 в покое (р>0,05). Больные всех групп были сопоставимы по величине Еа (р>0,05). У больных группы 2 отмечалось уменьшение показателя Еes по сравнению с больными группы 1 на 12,8% (р<0,01), что сопровождалось увеличением Еа/Ees (на 21%; р <0,01). В то же время в группе 3 величины обоих показателей не отличались от таковых в группе 2 с начальной СН (р>0,05).

Заключение. 1. У пациентов с АГ и СНсФВ ЛЖ, по сравнению с таковыми без СН, отмечается нарушение желудочково-артериального сообщения за счет снижения конечного систолической жесткости ЛЖ. При начальной СН с повышением ТНЛШ по данным Е/е’ >13 у.е. только при ФН эти изменения сопровождаются увеличением ИММЛЖ и ИОЛП на 7,7% и 5,1% и умеренным уменьшением расслабления миокарда (е’ среднее на 23%).

2. Прогрессирование СН с Е/е’ >13 в покое не сопровождается последующими изменениями желудочково-артериального сообщения, однако ассоциируется с повышением пульсовой нагрузки на ЛЖ по данным показателей аугментации, пульсовой волны АР, Alx и СРПВкф, развитием эксцентрической гипертрофии ЛЖ и снижением ФВ ЛЖ на 11,5%.


Ключевые слова


сердечная недостаточность; фракция выброса левого желудочка; сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка; диастолическая дисфункция левого желудочка; давление наполнения левого желудочка; желудочково- артериальное сообщение

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


an Heerebeek L, Borbely A, Niessen HW, Bronzwaer JG, van der Velden J, Stienen GJ, Linke WA, Laarman GJ, Paulus WJ. Myocardial structure and function differ in systolic and diastolic heart failure. Cirсulation. 2006;113:1966–1973https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587519

AHA Scientific Statement. Exercise standart for testing and training / G. F. Fletcher, G. J. Balady, A. Ezra // Cir. – 2001. – Vol. 4. – P. 1694–1740. https://doi.org/10.1161/hc3901.095960

ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111–7. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102

Andreas J. Flammer, Todd Anderson, David S. Celermajer, Mark A. Creager, John Deanfield et al. The Assessment of Endothelial Function From Research into Clinical Practice. Circulation. 2012 August 7; 126(6):753–767. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.093245

Borlaug BA, Kass DA. Mechanisms of diastolic dysfunction in heart failure. Trends Cardiovasc Med. 2006 Nov;16(8):273–9. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2006.05.003

Borlaug BA, Kass DA. Ventricular-vascular interaction in heart failure. Cardiol Clin. 2011 Aug;29(3):447–59. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2011.06.004

Borlaug BA, Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, Redfield MM. Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2009 Jul 28;54(5):410–8. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.05.013

Borlaug BA, Olson TP, Lam CS, Flood KS, Lerman A, Johnson BD, Redfield MM. Global cardiovascular reserve dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2010 Sep 7;56(11):845–54. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.03.077

Borlaug B, Melenovsky V, Koepp K. Inhaled Sodium Nitrite Improves Rest and Exercise Hemodynamics in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circ Res. 2016 Sep 16;119(7):880–6. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.309184

Channer KS, Culling W, Wilde P, Jones JV. Estimation of left ventricular end-diastolic pressure by pulsed Doppler ultrasound. Lancet.1986 May 3;1(8488):1005–7 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(86)91273-0

Chantler PD, Lakatta EG, Najjar SS. Arterial-ventricular coupling: mechanistic insights into cardiovascular performance at rest and during exercise. J Appl Physiol (1985). 2008 Oct;105(4):1342–51. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.90600.2008

Chen CH, Nakayama M, Nevo E, et al. Coupled systolic-ventricular and vascular stiffening with age: implications for pressure regulation and cardiac reserve in the elderly. J Am Coll Cardiol.1998;32(5):1221–1227 https://doi.org/10.1016/S0735-1097(98)00374-X

Chirinos JA. Deep Phenotyping of Systemic Arterial Hemodynamics in HFpEF (Part 2): Clinical and Therapeutic Considerations. J Cardiovasc Transl Res. 2017 Jun;10(3):261–274. https://doi.org/10.1007/s12265-017-9736-2

Chirinos JA. Deep Phenotyping of Systemic Arterial Hemodynamics in HFpEF (Part 1): Physiologic and Technical Considerations. J Cardiovasc Transl Res. 2017 Jun;10(3):245–259. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs12265-017-9735-3

Chirinos J, Zamani P. The Nitrate-Nitrite-NO Pathway and Its Implications for Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. Curr Heart Fail Rep. 2016 Feb;13(1):47–59. https://doi.org/10.1007/s11897-016-0277-9

Gillebert TC, Leite-Moreira AF, De Hert SG. Load dependent diastolic dysfunction in heart failure. Heart Fail Rev. 2000 Dec;5(4):345–55. https://doi.org/10.1023/A:1026563313952

Claessens TE, Rietzschel ER, De Buyzere ML, De Bacquer D, De Backer G, Gillebert TC, Verdonck PR, Segers P. Noninvasive assessment of left ventricular and myocardial contractility in middle-aged men and women: disparate evolution above the age of 50? Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007 Feb;292(2):H856–65. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00759.2006

Faconti L., Bruno R. M., Buralli S., Barzacchi M., Canto E. D., et al., Arterial–ventricular coupling and parameters of vascular stiffness in hypertensive patients: Role of gender. JRSM Cardiovasc Dis. 2017 Jan-Dec; 6. Published online 2017 Feb 1. https://dx.doi.org/10.1177%2F2048004017692277

Haykowsky MJ, Herrington DM, Brubaker PH, Morgan TM, Hundley WG, Kitzman DW. Relationship of flow-mediated arterial dilation and exercise capacity in older patients with heart failure and preserved ejection fraction. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 Feb;68(2):161–7. Epub 2012 Apr 20. https://doi.org/10.1093/gerona/gls099

Hundley WG, Bayram E, Hamilton CA, Hamilton EA, Morgan TM, Darty SN, Stewart KP, Link KM, Herrington DM, Kitzman DW. Leg flow-mediated arterial dilation in elderly patients with heart failure and normal left ventricular ejection fraction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007 Mar;292(3):H1427–34. Epub 2006 Nov 3. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00567.2006

Kawaguchi M, Hay I, Fetics B, Kass DA. Combined ventricular systolic and arterial stiffening in patients with heart failure and preserved ejection fraction: implications for systolic and diastolic reserve limitations. Circulation. 2003;107:714–720. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000048123.22359.A0

Kass DA, Kelly RP. Ventriculoarterial coupling: concepts, assumptions, and applications. Ann Biomed Eng 1992;20(1):41–62. http://dx.doi.org/10.1007/BF02368505

Karagodin I., Omer A,, Sparapani R,, Strande J. Aortic stiffening precedes onset of heart failure with preserved ejection fraction in patients with asymptomatic diastolic dysfunction. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17:62. Published online 2017 Feb 14. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs12872-017-0490-9

Kelly RP, Tunin R, Kass DA. Effect of reduced aortic compliance on cardiac efficiency and contractile function of in situ canine left ventricle. Circ Res. 1992;71:490–502. http://dx.doi.org/10.1161/01.RES.71.3.490

Kraigher-Krainer E, Shah AM, Gupta DK, Santos A1, Claggett B, et al. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2014 Feb 11;63(5):447–56. Epub 2013 Oct 30. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.052

Ky B, French B, May Khan A, Plappert T, Wang A, Chirinos JA, et al. Ventricular-arterial coupling, remodeling, and prognosis in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2013 Sep 24;62(13):1165–72. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.085

Kraigher-Krainer E, Shah AM, Gupta DK, et al. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2014;63(5):447–56. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.052

Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006 Nov;27(21):2588–605. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl254

Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1–39. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, Bursi F, Borlaug BA, Ommen SR, Kass DA, Redfield MM. Cardiac structure and ventricular-vascular function in persons with heart failure and preserved ejection fraction from Olmsted County, Minnesota. Circulation. 2007 Apr 17;115(15):1982–90. Epub 2007 Apr 2 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.659763

Leite-Moreira AF, Correia-Pinto J, Gillebert TC. Afterload induced changes in myocardial relaxation: a mechanism for diastolic dysfunction. Cardiovasc Res. 1999;43:344–353. http://dx.doi.org/10.1016/S0008-6363(99)00099-1

Melenovsky V, Borlaug B, Rosen B, Hay I, Ferrucci L, Morell C, Lakatta E, Najjar S, Kass D. Cardiovascular features of heart failure with preserved ejection fraction versus non-failing hypertensive left ventricular hypertrophy in the urban Baltimore community. J Am Coll Cardiol. 2007;49(2):198–207 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.08.050

Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321–60 Epub 2017 Oct 27. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew082

Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355:251–259 https://doi.org/10.1056/NEJMoa052256

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;37(27): 2129–2200 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

Prasad A, Hastings JL, Shibata S, et al. Characterization of static and dynamic left ventricular diastolic function in patients with heart failure with a preserved ejection fraction. Circ Heart Fail 2010;3:617–26. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.867044

Sorajja P, Borlaug BA, Dimas VV, et al. SCAI/HFSA clinical expert consensus document on the use of invasive hemodynamics for the diagnosis and management of cardiovascular disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;89:E233–E247. https://doi.org/10.1002/ccd.26888

Shah AM, Claggett B, Sweitzer NK, et al. Prognostic importance of impaired systolic function in heart failure with preserved ejection fraction and the impact of spironolactone. Circulation 2015;132:402–14. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015884

Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, Avolio AP, Chirinos JA, et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2015 Sep;66(3):698–722. Epub 2015 Jul 9. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000033

Wilson JR, Rayos G, Yeoh TK, et al. Dissociation between exertional symptoms and circulatory function in patients with heart failure. Circulation. 1995;92:47–53. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.92.1.47

Zamani P, Rawat D, Shiva-Kumar P, Geraci S, Bhuva R, et al. Effect of inorganic nitrate on exercise capacity in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2015 Jan 27;131(4):371–80; discussion 380. Epub 2014 Dec 22. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012957




Copyright (c) 2020 К. М. Амосова, О. В. Василенко, Ю. В. Руденко, А. Б. Безродний, Г. В. Мостбауер, К. І. Черняєва, І. В. Прудкий, Н. В. Шишкіна, Ю. О. Сиченко, А. В. Саблін, Д. М. Сербін, Б. В. Гуськов, Н. В. Мельніченко

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter