DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.4.2018.161253

Хронотропная недостаточность как патофизиологический механизм снижения толерантности к физической нагрузке у больных с артериальной гипертензией и клиническими признаками сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

К. М. Амосова, О. В. Василенко, Ю. В. Руденко, А. Б. Безродний, Г. В. Мостбауер, К. І. Черняєва, К. П. Лазарєва, І. В. Прудкий, І. І. Бурлаченко, Ю. О. Сиченко, А. В. Саблін, Н. В. Мельніченко

Аннотация


Цель исследования: анализ вклада хронотропной недостаточности (ХН) как одного из механизмов снижения толерантности к физической нагрузке (ФН) у больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. В проспективное исследование было последовательно привлечено 39 больных с артериальной гипертенизей (АГ) в сочетании с клиническими симптомами и признаками сердечной недостаточности (СН), фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50% и признаками ДД по данным допплерЭхоКГ, а также 30 больных с СН и ФВ ЛЖ 40–49%. Больным определяли уровень N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), кроме стандартных лабораторных показателей. Скорость распространения пульсовой волны (каротидно-феморальная) и показатели гемодинамики определяли с помощью апланационной тонометрии. С помощью ЭхоКГ определяли стандартные показатели, и проводили диастолическое стресс-тест, при определении показателя Е/е’ в пределах 9–13 у.е. С учетом уровня NTproBNP и ФВ ЛШ больные были разделены на три группы. В группу 1 с уровнем NTproBNP <125 пг/мл вошли 11, в группу 2 (NTproBNP≥125 пг/мл) – 28 к группе 3 – 30 пациентов.

Результаты. По результатам теста с ДФН 72,7% пациентов группы 1 достигали субмаксимального ЧСС по сравнению с 39,2% в группе 2 и 10% в группе 3 (р<0,05 и р<0,01). Время работы и выполненная нагрузка у пациентов группы 1 превышали такие в группах 2 и 3 (р<0,05 и р<0,01). При оценке ЧСС на промежуточном этапе (50 Вт) отмечали статистическую разницу между пациентами группы 1 и 2 (р<0,01). ХР и двойное произведение на пике ФН у пациентов группы 1 превышали такой у пациентов группы 2 и 3 (р<0,01), по сопоставимым между собой величинам последних. По результатам корреляционного анализа, эти показатели у пациентов группы 2 прямопропорционально коррелировали с выполненной нагрузкой (r=0,665; р<0,01 и r=0,665; р<0,02) и временем нагрузки (r=0,587; р<0,01 и r=0,477; р <0,01), а DT – со временем выполненной работы (r=0,435; р<0,01). Е/е’ при ФН обратнопропорционально коррелировал с выполненной нагрузкой (r=–0,419; р<0,01).

Заключение. У пациентов с артериальной гипертензией (АГ), признаками сердечной недостаточности (СН) и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с уровнем NTproBNP ≥125 пг/мл величина хронотропного резерва и двойного произведения на максимальном ФН меньше чем у таких с уровнем NTproBNP <125 пг/мл и сопоставима с показателями у пациентов с СН с промежуточной (40–49%) ФВ ЛЖ. У пациентов с АГ признаками СН и сохраненной ФВ ЛЖ с уровнем NTproBNP ≥125 пг/мл величина хронотропного резерва и двойного произведения на пике ФН прямо пропорционально коррелируют с выполненной нагрузкой и временем работы, а Е/е’ при ФН обратнопропорционально коррелирует с выполненной нагрузкой.

Ключевые слова


сердечная недостаточность; фракция выброса левого желудочка; сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка; диастолическая дисфункция левого желудочка; давление наполнения левого желудочка; хронотропная недостаточность; стресс-тест

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


AHA Scientific Statement. Exercise standart for testing and training / G. F. Fletcher, G. J. Balady, A. Ezra // Cir. – 2001. – Vol. 104. – P. 1694–1740. https://doi.org/10.1161/hc3901.095960

ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111–7. doi: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102 https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102

Aurigemma GP, Gaasch WH. Clinical practice: diastolic heart failure. N Engl J Med. 2004;351:1097–1105. https://doi.org/10.1056/NEJMcp022709

Baicu CF, Zile MR, Aurigemma GP, Gaasch WH. Left ventricular systolic performance, function, and contractility in patients with diastolic heart failure. Circulation. 2005;111:2306–2312. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000164273.57823.26

Borlaug BA, Melenovsky V, Russell SD, et al. Impaired chronotropic and vasodilator reserves limit exercise capacity in patients with heart failure and a preserved ejection fraction. Circulation. 2006; 114:2138 –47. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632745

Borlaug BA, Olson TP, Lam CS, et al. Global cardiovascular reserve dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol.2010; 56: 845–54. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.077. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.03.077

Borlaug BA, Jaber WA, Ommen SR, et al. Diastolic relaxation and compliance reserve during dynamic exercise in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2011; 97: 964–9. https://doi.org/10.1136/hrt.2010.212787

Brubacker PH and Kitzman DW. Chronotropic incompetence: Causes, consequences, and management. Circulation. 2011; 123: 1010–20. https://dx.doi.org/10.1161%2FCIRCULATIONAHA.110.940577

Clark AL, Coats AJ. Chronotropic incompetence in chronic heart failure. Int J Cardiol 1995;49: 225–231.

Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Albert NM, Gheorghiade M, Greenberg BH, O’Connor CM, Sun JL, Yancy CW, Young JB. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol 2007; 50:768–777. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.04.064

Kawaguchi M, Hay I, Fetics B, Kass DA. Combined ventricular systolic and arterial stiffening in patients with heart failure and preserved ejection fraction: implications for systolic and diastolic reserve limitations. Circulation. 2003;107:714–720. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000048123.22359.A0

Kitzman DW, Higginbotham MB, Cobb FR, Sheikh KH, Sullivan MJ. Exercise intolerance in patients with heart failure and preserved left ventricular systolic function: failure of the Frank-Starling mechanism. J Am Coll Cardiol. 1991;17:1065–1072. https://doi.org/10.1016/0735-1097(91)90832-T

Lauer MS, Francis GS, Okin PM, Pashkow FJ, Snader CE, Marwick TH. Impaired chronotropic response to exercise stress testing as a predictor of mortality. JAMA 1999;281:524–529. https://doi.org/10.1001/jama.281.6.524

Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006 Nov;27(21):2588–605. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl254

Liu CP, Ting CT, Lawrence W, Maughan WL, Chang MS, Kass DA. Diminished contractile response to increased heart rate in intact human left ventricular hypertrophy: systolic versus diastolic determinants. Circulation. 1993;88:1893–1906. https://doi.org/10.1161/01.CIR.88.4.1893

Myers J, Arena R, Dewey F, et al. A cardiopulmonary exercise testing score for predicting outcome in patients with heart Failure. Am Heart J 2008;156:1177–1183. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.07.010

Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321–60 Epub 2017 Oct 27. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew082

Orso F, Baldasseroni S, Maggioni A. Heart rate in coronary syndromes and heart failure. Prog Cardiovasc Dis 2009;52:38–45. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2009.05.006

Owan TE, Redfield MM. Epidemiology of diastolic heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 2005;47:320–332. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2005.02.010

Pina IL, Apstein CS, Balady GJ, Belardinelli R, Chaitman BR, Duscha BD, Fletcher BJ, Fleg JL, Myers JN, Sullivan MJ. Exercise and heart failure: a statement from the American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Circulation 2003;107:1210–1225. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000055013.92097.40

Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

Robbins M, Francis G, Pashkow FJ, Snader CE, Hoercher K, Young JB, Lauer MS. Ventilatory and heart rate responses to exercise: Better predictors of heart failure mortality than peak oxygen consumption. Circulation 1999;100: 2411–2417. https://doi.org/10.1161/01.CIR.100.24.2411

Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW. Principles of Exercise Testing and Interpretation. 3rd ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams &Wilkins; 1999

Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure–abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med.2004;350:1953–1959. doi: 10.1056/NEJMoa032566 https://doi.org/10.1056/NEJMoa032566




Copyright (c) 2020 К. М. Амосова, О. В. Василенко, Ю. В. Руденко, А. Б. Безродний, Г. В. Мостбауер, К. І. Черняєва, К. П. Лазарєва, І. В. Прудкий, І. І. Бурлаченко, Ю. О. Сиченко, А. В. Саблін, Н. В. Мельніченко

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter