DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5112.4.2018.160493

Предикторы железодефицита у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка

Л. Г. Воронков, В. В. Горбачова, А. В. Ляшенко, Т. І. Гавриленко, Л. С. Мхітарян

Аннотация


Цель исследования: изучение предикторов обмена железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материалы и методы. Обследованы 134 стабильных пациента с ХСН: 113 (84,3%) мужчин и 21 (15,7%) женщина в возрасте 18–75 лет, II–IV класса по NYHA, с ФВ ЛЖ <40%, которые наблюдались на базе отдела сердечной недостаточности ГУ «Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» с 13 января 2016 г. по 28 февраля 2018 г. Пациенты включались в исследование в фазе клинической компенсации. Качество жизни оценивали по Миннесотской шкале (MLHFQ), физическая активность рассчитывалась по индексу Университета Дюка, функциональный статус – путем оценки теста с 6-минутной ходьбой и стандартизированным тестом с разгибанием нижней конечности.

Результаты. Из 134 больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ феномен железодефицита (ЖД) наблюдался у 83 (62%) пациентов. Предикторами ЖД является наличие анемии, III–IV функциональный класс по NYHA и худшее качество жизни по Миннесотской анкете. Меньший риск возникновения ЖД у пациентов II функционального класса по NYHA и с более высокой выносливостью четырехглавой мышцы бедра. Вероятность ЖД уменьшается при более высоких значениях гемоглобина, MCV, MCH, СКФ. В то же время более высокие уровни цитруллина и NTproBNP достоверно ассоциированы с риском возникновения у них ЖД. По результатам мультивариантной регрессионной модели независимыми предикторами ЖД являются сниженный показатель MCV эритроцитов и повышенный NTproBNP крови.

Заключение. Среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка железодефицит (ЖД) встречается в 62% случаев и зависит от сопутствующей анемии. Риск ЖД выше у пациентов III–IV функционального класса по NYHA, пациентов с худшим качеством жизни, с повышенными уровнями цитруллина и NTproBNP. С наличием ЖД прямо ассоциированные гемоглобин, MCV и MCH, СКФ и меньшая выносливость четырехглавой мышцы бедра. Независимыми предикторами ЖД являются MCV и NTproBNP.

Ключевые слова


сердечная недостаточность; железодефицит; предикторы

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Kalra P., Bolger A., Francis D. et al. Effect of anemia on exercise tolerance in chronic heart failure in men // Am. J. Cardiol. – 2003. – Vol. 91. – P. 888–891. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(03)00030-4

Воронков Л.Г., Паращенюк Л.П., Яновський Г.В. та ін. Предиктори якості життя у хворих з хронічною серцевою недостатністю ІІІ функціонального класу за NYHA // Серце і судини. – 2009. – № 1. – С. 81–85.

Chua A., Graham R., Trinder D., Olynyk J. The regulation of cellular iron metabolism. Crit Rev Clin Lab Sci. – 2007. – 44. – P. 413–459. https://doi.org/10.1080/10408360701428257

Anker S.D., von Haehling S. Anaemia in chronic heart failure. – 1st ed. – Bremen: UNI-MED, 2009.

Jankowska E., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartman O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., Banasiak W., Polonski L., Filippatos G., McMurray J., Anker S., Ponikowski P. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure // Europ. Heart J. – 2010. – 31. – P. 1872–1880. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq158. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq158

Jankovska E., von Haeling S., Anker S., Macdougall I.C., Ponikowski P. Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives // Europ. Heart J. – 2013. – 34. – P. 816–826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs224

Varma A, Appleton DL, Nusca A, Lipinski MJ, Goudreau E, Cowley MJ, Wittkamp M, Vetrovec GW, Abbate A. Iron deficiency anemia and cardiac mortality in patients with left ventricular systolic dysfunction undergoing coronary stenting // Minerva Cardioangiol. – 2010. –58. – P. 1–10.

Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A., Falk V., González Juanatey J.R., Veli-Pekka Harjola, Jankowska E.A. [et al]. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. – 2016, July. – 37 (27). – P. 2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності / За ред. Л.Г. Воронкова та ін. – К., 2017. PDF

Рекомендації робочої групи з функціональної діагностики асоціації кардіологів України і Всеукраїнської асоціації фахівців з ехокардіографії / За ред. В.М. Коваленка та ін. – К., 2015.

WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System.Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1). PDF

Levey A.S., Stevens L.A. [et al.]. A new equation to estimate glomerular filtration rate // Ann. Intern. Med. – 2009. – Vol. 150. – P. 604–612. https://www.doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

Rector T.S., Kubo S.H., Cohn J.N. Patients sel-assessament of their congestive heart failure. Part 2: Content, reability and validity of a new measure, the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire // Heart Failure. – 1987. – Vol. 3. – P. 198–207.

Hlatky M.A., Boineau R.E., Higginbotham M.B. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (The Duke Activity Status Index) // Am. J. Cardiol. – 1989. – Vol. 64. – P. 651–654. https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90496-7

Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. – К.: Геотар-мед, 2003. – 143 с.

Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. – М.: Медисфера, 2002. – 305 с.

Fitzsimons S., Doughty R.N.. Iron deficiency in patients with heart failure // Europ. Heart. Journal // 2015. – 1. – P. 58–64. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvu016

Okonko D., Mandal A., Missouris C., Poole-Wilson P. Disordered iron homeostasis in chronic heart failure: prevalence, predictors, and relation to anemia, exercise capacity, and survival. J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – 58. – P. 1241–1251. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.04.040

Sant-Rayn S., Pasricha, Stephen C Flecknoe-Brown, Katrina J Allen, Peter R Gibson, Lawrence P McMahon, John K Olynyk, Simon D Roger, Helen F Savoia, Ramdas Tampi, Amanda R Thomson, Erica M Wood and Kathryn L Robinson. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update // Med J Aust. – 2010. – 193 (9). – P. 525–532. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2010.tb04038.x

Воронков Л.Г. Анемия у пациентов с ХСН: как оценивать и лечить? // Серцева недостатність. – 2015. – № 2. – С. 5–12. Full text

Jankowska E., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., von Haeling S., Doehner W., Banasiak W. [et al.] Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure // J. Card. Fail. – 2011. – 17. – P. 899–906. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2011.08.003

Мхітарян Л.С., Кучменко О.Б., Євстратова І.Н. та ін. Цитрулін як маркер функціонального стану органів за умов патологічних станів // Укр. кардіол. журн. – 2016. – № 3. – С. 109–115. PDF

Weiss G. Iron metabolism in the anemia of chronic disease // Biochem. Biophys. Acta. – 2009. – 1790. – 682–693. https://doi.org/10.1016/j.bbagen.2008.08.006




Copyright (c) 2020 Л. Г. Воронков, В. В. Горбачова, А. В. Ляшенко, Т. І. Гавриленко, Л. С. Мхітарян

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter