Характеристика острого ишемического инсульта в зависимости от структуры по тяжести и длительности артериальной гипертензии

Т. М. Черенько, Ю. Л. Гелетюк

Аннотация


Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных модифицированных независимых факторов развития инсульта и одним из ведущих факторов, который может определять течение и последствия инсульта. Оценка структуры тяжести и длительности АГ при остром ишемическом инсульте с различным неврологическим дефицитом, патогенезом, локализацией и размером очага будет способствовать адекватному прогнозу исхода сосудистой катастрофы и усовершенствованию профилактики.

Цель исследования: анализ ишемического инсульта в зависимости от клинико-инструментальных особенностей с учетом структуры тяжести и длительности АГ.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое обследование 150 пациентов: 74 (49,3%) женщин и 76 (50,7%) мужчин в возрасте от 43 до 80 лет (средний возраст – 67,4±0,7 года) с острым ишемическим инсультом и документально подтвержденной АГ в анамнезе. Тяжесть инсульта оценивали по шкале NIHSS. Диагноз АГ, ее тяжесть, длительность установлено на основании данных клинического, инструментального обследования и медицинской документации.

Результаты. Тяжесть ишемического инсульта по шкале NIHSS при госпитализации составляла 9,5±0,35 балла; у 57,4% больных определялась средняя степень тяжести неврологических расстройств. Длительность АГ у обследованных пациентов в анамнезе в среднем составляла 12,3±0,64 года. Чаще фиксировали АГ длительностью более 6–10 лет (46%). Продолжительность АГ в анамнезе достоверно коррелировала с тяжестью неврологического дефицита на момент поступления в стационар. Анализ распределения пациентов по степени АГ показал, что почти половину составляли больные с АГ II степени – 72 (48,0%), около трети пациентов – 48 (32%) – с АГ ІІІ степени, у 20% больных наблюдали АГ легкой степени. Между длительностью АГ и ее степенью существовала умеренная прямая связь, r = 0,592 (р = 0,001), так же, как между величиной балла по NIHSS и степенью АГ, r = 0,612 (р = 0,001). При тяжелом инсульте доминировали пациенты с АГ III степени – 26 (68,4%) (р<0,05). АГ I степени ассоциировалась преимущественно с развитием легкого и среднетяжелого инсульта у большинства больных – у 28 (93,3%).

Заключение. Удельный вес артериальной гипертензии (АГ) разной степени тяжести и длительности неодинаковый при инсульте и зависит от тяжести острой сосудистой катастрофы. Удельный вес различных степеней тяжести и длительности АГ достоверно отличался в зависимости от патогенетического подтипа инсульта. Не выявлено достоверной разницы в структуре доинсультной длительности АГ и ее тяжести у больных с разными размерами очагов инфаркта. Тяжесть и длительность АГ в анамнезе в значительной степени влияют на тяжесть ишемического инсульта на момент госпитализации, что требует улучшения ранней диагностики, профилактики тяжелых форм АГ, а также обусловливает дальнейшее изучение влияния АГ на исход инсульта.

Ключевые слова


ішемічний інсульт; неврологічний дефіцит; структура тяжкості та тривалості артеріальної гіпертензії

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Артеріальна гіпертензія. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги 2012 // Новости медицины и фармации. – 2012. – № 11 (421). http://www.mif-ua.com/archive/article/31084

Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей // ДиаСофт. – 2005. – 608 с.

Asdaghi N., Pearce L., Nakajima M., Field T., Bazan C., Cermeno F., McClure L., Anderson D., Hart R., Benavente O. Clinical Correlates of Infarct Shape and Volume in Lacunar Strokes The SPS3 Trial. Stroke. 2014 Oct; 45 (10): 2952–2958. https://dx.doi.org/10.1161%2FSTROKEAHA.114.005211

Bill O, Zufferey P, Faouzi M, Michel P. Severe stroke: patient profile and predictors of favorable outcome. J Thromb Haemost 2013; 11: 92–9. https://doi.org/10.1111/jth.12066

Chi-Hung Liu, Yi-Chia Wei, Jr-Rung Lin, Chien-Hung Chang, Ting-Yu Chang, Kuo-Lun Huang, Yeu-Jhy Chang, Shan-Jin Ryu, Leng-Chieh Lin, Tsong-Hai Lee, corresponding author and the Stroke Registry in Chang Gung Healthcare System (SRICHS). Initial blood pressure is associated with stroke severity and is predictive of admission cost and one-year outcome in different stroke subtypes: a SRICHS registry study. BMC Neurol. 2016; 16: 27. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs12883-016-0546-y

Corso G., Bottacchi E., Tosi P., Caligiana L., Lia C., Morosini M., Dalmasso P. Outcome Predictors in First-Ever Ischemic Stroke Patients: A Population-Based Study. International Scholarly Research Notices. Volume 2014 (2014), Article ID 904647, 8 p. https://dx.doi.org/10.1155%2F2014%2F904647

Gillian M. Sare, Philip M.W. Bath, Laura J. Gray et al. The Relationship Between Baseline Blood Pressure and Computed Tomography Findings in Acute Stroke. Data From the Tinzaparin in Acute Ischaemic Stroke Trial (TAIST). Stroke. 2009;40:41–46. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.526665

Jackson C, Sudlow C. Are lacunar strokes really different? A systematic review of differences in risk factor profiles between lacunar and nonlacunar infarcts. Stroke 2005;36:891–901. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000157949.34986.30

Kirshner H.S. Differentiating ischemic stroke subtypes: Risk factors and secondary prevention. Journal of the Neurological Sciences 279 (2009) 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jns.2008.12.012

Kvistad CE, Logallo N, Oygraden H, Thomassen L, Waje-Andreassen U, Naess H. Elevated admission blood pressure and stroke severity in acute ischemic stroke: the Bergen Norstroke Study. Cerebrovasc Dis 2013: 36 (5–6): 351–354. https://doi.org/10.1159/000355685

Madden KP, Karanjia PN, Adams HP Jr, Clarke WR. Accuracy of initial stroke subtype diagnosis in the TOAST study. Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment. Neurology. –1995. – № 11. – С. 75–79. https://doi.org/10.1212/WNL.45.11.1975

Manabe Y., Kono S., Tanaka T., Narai H., Omori N. High blood pressure in acute ischemic stroke and clinical outcome. Neurol Int. 2009: 16; 1 (1): e1. https://doi.org/10.4081/ni.2009.e1

Matsumoto M., Sakaguchi M., Okazaki S., Hashikawa K., Takahashi T., Matsumoto M., Ohtsuki T., Shimazu T., Yoshimine T., Mochizuki H., Kitagawa K. Relationship Between Infarct Volume and Prothrombin Time-International Normalized Ratio in Ischemic Stroke Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation Circulation Journal. Volume 81 (2017) Issue 3 Pages 391–396. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-0707

Nunes A., Dias L., Ribeiro J., Gomes V., Baptista A. Perfil hipertensivo dos doentes com doenҫa vascular cerebral. Medicina Interna. – 2000. – Vol. 7, № 1. – Р. 13–19.

Odderson IR. The National Institutes of Health Stroke Scale and its importance in acute stroke management. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1999: 10(4):787–800.

Zaki Noah Hasan, Mousa Qasim Hussein, and Ghazi Farhan Haji. Clinical Study Hypertension as a Risk Factor: Is It Different in Ischemic Stroke and Acute Myocardial Infarction Comparative Cross-Sectional Study? SAGE-Hindawi Access to Research International Journal of Hypertension. Volume 2011, Article ID 701029, 5 pages. https://dx.doi.org/10.4061%2F2011%2F701029

Zbigniew G., Maciej S., Lewandowski J. Blood Pressure Control and Primary Prevention of Stroke: Summary of the Recent Clinical Trial Data and Meta-Analyses. Curr Hypertens Rep (2013). 15:559–574. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs11906-013-0401-0




Copyright (c) 2018 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter