Стратификация факторов сердечно-сосудистого риска и функциональный почечный резерв у больных с эссенциальной артериальной гипертензией

Л. В. Хіміон, Л. С. Тимощук, М. О. Рибицька, О. Б. Шадрін

Аннотация


Статья посвящена изучению роли функционального почечного резерва (ФПР) при эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) в диагностике раннего поражения почек. Особое внимание уделяется вопросу влияния факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на ФПР.

Цель исследования: оценка функционального состояния почек у больных с ЭАГ I стадии и разным суммарным риском ССО.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов с установленным диагнозом ЭАГ І стадии I–II ступеней согласно диагностическим критериям Всемирной организации здравоохранения/Международного общества по артериальной гипертензии (ВОЗ/МТАГ, 2003) и Приказом МЗ Украины № 384 от 24.05.2012 г. [2, 4, 8]. Возраст пациентов – от 18 до 60 лет: женщин – 28 (35%), средний возраст – 40,1 (35,0–56,0) года; мужчин – 57 (71%), средний возраст – 40,2 (37,0–53,0) года. Средняя продолжительность ЭАГ І стадии составляла 3,5 (1,2–5,0) года. Критерии исключения из исследования: острые инфекционные заболевания, симптоматическая артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Пациенты на момент включения в исследование не принимали антигипертензивной терапии. Всем пациентам было проведено комплексное обследование: сбор анамнеза, клинический осмотр и измерение антропометрических данных (рост, масса тела, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ) и соотношение ОТ/ОБ), общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, липидограмма, цистатин С), альбумин–креатининове соотношение (АКС) в моче, суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ сонных артерий, офтальмоскопия. Проводили подсчет ФР, которые используются для оценки суммарного риска ССО при АГ [6]. Дополнительно определяли ФПР методом водно-солевой нагрузки (согласно патенту Украины № 42860) [1]. Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel 2016 и IBM SPSS Statistics (версия 21, USA).

Результаты. При стратификации риска установлено, что у 56% больных отмечен высокий риск, у 20% больных – средний риск и у 24% больных – низкий риск развития ССО. При этом у больных высокого риска выявили 3–5 ФР, среднего – менее 3 ФР, у пациентов с низким риском – 1–2 ФР или вообще отсутствие ФР. Из всех ФР чаще всего встречались: дислепидемия, мужской пол, абдоминальное ожирение и отягощенная наследственность. В ходе исследования было определенно, что даже у пациентов с низким риском ССО отмечается поражение почек в виде сниженного и истощенного ФПР.

Заключение. Важным исследованием поражения почек при артериальной гипертензии (АГ) I стадии является определение функционального почечного резерва (ФПР). У больных даже с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при АГ І стадии определяется сниженный или истощенный ФПР. Наиболее чаще истощенный ФПР был выявлен у больных с высоким риском развития ССО.


Ключевые слова


эссенциальная артериальная гипертензия; факторы сердечно-сосудистого риска; функциональный почечный резерв

Полный текст:

PDF

Литература


Гоженко А.І. Спосіб визначення функціонального ниркового резерву / Гоженко А.І., Хамініч А.В., Лебедєва Т.Л.// Пат. № 42860 Україна, МПК (2009) А61В 5/20. http://uapatents.com/3-42860-sposib-viznachennya-funkcionalnogo-nirkovogo-rezervu.html

Наказ МОЗ України № 384 від 24.05.2012 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії»: Офіційний сайт [Електронний ресурс] // Міністерство охорони здоров’я України. – Режим доступу: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120524_384.html

Cachat F, Combescure C, Cauderay M et al. A systematic review of glomerular hyperfiltration assessment and definition in the medical. literature Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: Р. 382–389. https://doi.org/10.2215/CJN.03080314

Guidelines Committee. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension // J. Hypertens. – 2003. – 21:1983–1992. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000084751.37215.d2

Klausen KP еt al. Very low levels of microalbuminuria are associated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function, hypertension, and diabetes./ Klausen KP, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B.// Circulation 2004;110:32–35. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000133312.96477.48

Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)./ Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al // Eur Heart J 2013;34(28), 2159–2219. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht151

Palatini P, Mormino P, Dorigatti F, Santonastaso M, Mos L, De Toni R. et al. Glomerular hyperfiltration predicts the development of microalbuminuria in stage 1 hypertension: the HARVEST. Kidney Int. 2006; 70(3): Р. 578–584. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001603

World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee // J. Hypertens. 1999; 17: P. 151–183.




Copyright (c) 2018 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter