Лечение гормонами щитовидной железы беременных женщин с субклиническим гипотиреозом: национальная оценка США

С. О. Шурпяк, S. Maraka, R. Mwangi, R. G. McCoy, X. Yao, L. R. Sangaralingham, N. M. Singh Ospina, D. T. O’Keeffe, A. E. Espinosa De Ycaza, R. Rodriguez-Gutierrez, C. C. Coddington III, M. N. Stan, J. P. Brito, V. M. Montori

Аннотация


Задача. Оценка эффективности и безопасности лечения гормонами щитовидной железы беременных женщин с субклиническим гипотиреозом.

Дизайн. Ретроспективное когортное исследование.

Параметры. Большая административная база данных США в период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2014 года.

Участники. 5405 беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, с концентрацией тиреотропного гормона (ТТГ) 2,5–10 мМЕ/л до лечения.

Воздействие. Терапия гормонами щитовидной железы.

Критерии оценки. Потеря беременности и другие заранее определенные неблагоприятные исходы, связанные с беременностью, как для матери, так и для плода.

Результаты. Среди 5405 беременных женщин с субклиническим гипотиреозом 843 пациентки с концентрацией ТТГ до лечения 4,8 мМЕ/л (стандартное отклонение (СО) 1,7) получали гормоны щитовидной железы. 4562 пациентки со средней базовой концентрацией ТТГ 3,3 мМЕ/л (СО 0,9) не получали лечения (P<0,01). По сравнению с группой без лечения пациентки, получавшие терапию, имели более низкую вероятность потери беременности (отношение шансов (ОШ) 0,62; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,48 до 0,82), однако более высокие шансы преждевременных родов (ОШ 1,60; ДИ от 1,14 до 2,24), гестационного диабета (ОШ 1,37; ДИ от 1,05 до 1,79) и преэклампсии (ОШ 1,61; ДИ от 1,10 до 2,37). Другие, связанные с беременностью, неблагоприятные исходы были схожи между двумя группами. Вероятность потери беременности была ниже у женщин, которые принимали лечение, чем у нелеченых пациенток, если концентрация ТТГ до начала лечения была 4,1–10 мМЕ/л (ОШ 0,45; ДИ от 0,30 до 0,65), но не тогда, когда она была 2,5–4,0 мМЕ/л (ОШ 0,91; ДИ от 0,65 до 1,23) (Р<0,01).

Заключение. Лечение гормонами щитовидной железы связано со снижением риска потери беременности у женщин с субклиническим гипотиреозом, особенно с концентрациями ТТГ до лечения 4,1–10 мМЕ/л. Тем не менее, повышенный риск развития других, связанных с беременностью, неблагоприятных исходов требует дополнительных исследований по оценке безопасности лечения гормонами щитовидной железы в этой популяции пациенток.


Полный текст:

PDF

Литература


Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011;21:1081-125. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0087

Blatt AJ, Nakamoto JM, Kaufman HW. National status of testing for hypothyroidism during pregnancy and postpartum. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:777-84. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2038

Aguayo A, Grau G, Vela A, et al. Urinary iodine and thyroid function in a population of healthy pregnant women in the North of Spain. J Trace Elem Med Biol 2013;27:302-6 https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2013.07.002

Negro R, Stagnaro-Green A. Diagnosis and management of subclinical hypothyroidism in pregnancy.BMJ 2014;349:g4929. https://doi.org/10.1136/bmj.g4929

Chan S, Boelaert K. Optimal management of hypothyroidism, hypothyroxinaemia and euthyroid TPO antibody positivity preconception and in pregnancy. Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82:313-26. https://doi.org/10.1111/cen.12605

Sheehan PM, Nankervis A, Araujo Júnior E, Da Silva Costa F. Maternal thyroid disease and preterm birth: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:4325-31. https://doi.org/10.1210/jc.2015-3074

Maraka S, Ospina NM, O’Keeffe DT, et al. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: a systematic review and meta-analysis.Thyroid 2016;26:580-90. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0418

De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:2543-65. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2803

Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J 2014;3:76-94. https://doi.org/10.1159/000362597

Center for Disease Control and Prevention. Birth data. http://www.cdc.gov/nchs/births.htm

Wallace PJ, Shah ND, Dennen T, Bleicher PA, Crown WH. Optum Labs: building a novel node in the learning health care system. Health Aff (Millwood) 2014;33:1187-94. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0038

Optum. Real world health care experiences. 2015. https://www.optum.com/content/dam/optum/resources/productSheets/5302_Data_Assets_Chart_Sheet_ISPOR.pdf

Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific reference ranges. Obstet Gynecol 2005;106:753-7. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000175836.41390.73

Hershman DL, Tsui J, Wright JD, Coromilas EJ, Tsai WY, Neugut AI. Household net worth, racial disparities, and hormonal therapy adherence among women with early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2015;33:1053-9. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.3062

Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol 1992;45:613-9. https://doi.org/10.1016/0895-4356(92)90133-8

Stirrat GM. Recurrent miscarriage. Lancet 1990;336:673-5. https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)92159-F

Wang S, Teng WP, Li JX, Wang WW, Shan ZY. Effects of maternal subclinical hypothyroidism on obstetrical outcomes during early pregnancy. J Endocrinol Invest 2012;35:322-5.

Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:1699-707. https://doi.org/10.1210/jc.2009-2009

Maraka S, Singh Ospina NM, O’Keeffe DT, et al. Effects of levothyroxine therapy on pregnancy outcomes in women with subclinical hypothyroidism. Thyroid 2016;26:980-6. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0014

Haymart MR. The role of clinical guidelines in patient care: thyroid hormone replacement in women of reproductive age.Thyroid 2010;20:301-7. https://doi.org/10.1089/thy.2009.0321

Singh Ospina N, Rodriguez-Gutierrez R, Brito JP, Young WF Jr, , Montori VM. Is the endocrine research pipeline broken? A systematic evaluation of the Endocrine Society clinical practice guidelines and trial registration. BMC Med 2015;13:187. https://doi.org/10.1186/s12916-015-0435-z

Vaidya B, Hubalewska-Dydejczyk A, Laurberg P, Negro R, Vermiglio F, Poppe K. Treatment and screening of hypothyroidism in pregnancy: results of a European survey. Eur J Endocrinol 2012;166:49-54. https://doi.org/10.1530/EJE-11-0729

Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy 2008;28:437-43. https://doi.org/10.1592/phco.28.4.437

Maruo T, Matsuo H, Mochizuki M. Thyroid hormone as a biological amplifier of differentiated trophoblast function in early pregnancy. Acta Endocrinol (Copenh) 1991;125:58-66

Maraka S, O’Keeffe DT, Montori VM. Subclinical Hypothyroidism During Pregnancy-Should You Expect This When You Are Expecting?: A Teachable Moment. JAMA Intern Med 2015;175:1088-9. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.1348

Liu H, Shan Z, Li C, et al. Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, and the risk of miscarriage: a prospective cohort study. Thyroid 2014;24:1642-9. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0029

Rodriguez-Gutierrez R, Gionfriddo MR, Ospina NS, et al. Shared decision making in endocrinology: present and future directions. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:706-16. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00468-4




Copyright (c) 2017 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter