Диагностика и лечение нарушений дыхания во время сна у больных острым инсультом

О. А. Галушко

Аннотация


Цель исследования: анализ особенностей диагностики и лечения нарушений дыхания во время сна у больных острым инсультом (ОИ) при сопутствующем сахарном диабете (СД).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 300 больных (180 мужчин и 120 женщин) в возрасте от 46 до 82 лет, которым при поступлении был поставлен диагноз острого ишемического инсульта с коморбидным СД.

Результаты. При сравнении результатов использования различных методик трахеотомии в отделении интенсивной терапии Киевской областной клинической больницы было установлено, что чрескожная пункционно-дилатационная трахеостомия имеет ряд преимуществ перед традиционной трахеостомией. В частности, особенности техники выполнения дилатационной трахеостомии позволяют выполнять ее в значительно более короткие сроки, чем традиционную. Так, время выполнения манипуляции в основной группе пациентов составило 10,8±3,6 мин, тогда как в группе контроля – 49,7±12,3 мин (p<0,01).

Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что вероятность возникновения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных острым инсультом (ОИ) является высокой (63,3%). Факторами риска являются мужской пол, сахарный диабет (СД), ожирение, высокий балл по NIHSS (>15). Эффективность выявления СОАС с помощью шкалы Epworth Sleepiness Scale у больных инсультом является неудовлетворительной и составляет лишь 5,9%. С целью диагностики нарушений дыхания и определения программы лечения у этих больных при поступлении нужно проводить скрининг-диагностику. При выявлении больных с «мягким» апноэ сна (ИАГ 5–15) проводится «позиционная» терапия с целью максимального уменьшения времени пребывания больного в положении на спине. У больных с ИАГ>15 следует применять методику ранней неинвазивной вентиляционной коррекции с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях.


Ключевые слова


инсульт; сахарный диабет; синдром обструктивного апноэ сна; неинвазивная респираторная поддержка; СРАР-терапия; трахеостомия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Геморагічний інсульт (внутрішньомозкова гематома, аневризмальний субарахноїдальний крововилив): екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога та медична реабілітація. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги. – К.: Видавець Д.В. Гуляєв, 2012. – 96 с.

Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. – М.: МЕД-пресс-информ., 2007. – 792 с.

Шлапак І.П., Галушко О.А. Цукровий діабет: погляд з позиції лікаря-анестезіолога. – К.: Книга-плюс, 2010. – 160 с.

Javaheri S, Javaheri S, Javaheri A. Sleep apnea, heart failure, and pulmonary hypertension // Curr Heart Fail Rep. – 2013. – Dec; № 10 (4). – Р. 315–20. https://doi.org/10.1007/s11897-013-0167-3

Lin JJ, Lin KL, Wang HS et al. Occult infarct with acute hemorrhagic stroke in juvenile diabetic ketoacidosis // Brain Dev. – 2008. – № 30 (1). – Р. 91–93. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2007.06.001

Nelles G, Busse O. Basistherapie auf der Stroke Unit. / In: Diener HC, Busch E, Grond M, Busse O. Stroke Unit Manual. – Stuttgart-New York; Thieme; 2005. – 208 p.

Priou P, Le Vaillant M, Meslier N. et al. Association between obstructive sleep apnea severity and glucose control in patients with untreated versus treated diabetes // J Sleep Res. – 2015. – Aug; № 24 (4). – Р. 425–31. https://doi.org/10.1111/jsr.12278 https://doi.org/10.1111/jsr.12278

Schober AK, Neurath MF, Harsch IA. Prevalence of sleep apnoea in diabetic patients // Clin Respir J. – 2011. – Jul; № 5 (3). – Р.165–72. https://doi.org/10.1111/j.1752-699X.2010.00216.x

Shibazaki K, Kimura K, Uemura J. et al. Atrial fibrillation is associated with severe sleep-disordered breathing in patients with ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Eur J Neurol. – 2013. – Feb; № 20 (2). – Р. 266–70. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2012.03837.x

Siccoli MM, Valko PO, Hermann DM, Bassetti CL. Central periodic breathing during sleep in 74 patients with acute ischemic stroke – neurogenic and cardiogenic factors // J Neurol. – 2008. – Nov; № 255 (11). – Р. 1687–92. https://doi.org/10.1007/s00415-008-0981-9

Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force // Sleep. – 1999. – Aug 1; № 22 (5). – Р. 667–89.

The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 // Cerebrovasc Dis. – 2008. – № 25 (5). – Р. 457–507. https://doi.org/10.1159/000131083

Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: A population health perspective // Am J Respir Crit Care Med. – 2002. – № 165. – Р. 1217–39. https://doi.org/10.1164/rccm.2109080

Zhang R, Guo X, Guo L et al. Prevalence and associated factors of obstructive sleep apnea in hospitalized patients with type 2 diabetes in Beijing, China 2. // J Diabetes. – 2015. – Jan; № 7 (1). – Р. 16–23. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12180


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Copyright (c) 2017 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Flag Counter

ISSN (print): 2307-5112.