Артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания в общеврачебной практике

В. М. Ждан, Є. М. Кітура, М. Ю. Бабаніна, О. Є. Кітура

Аннотация


Цереброваскулярные заболевания являются второй причиной в структуре смертности населения в нашей стране и третьей – в мире, львиную долю (96%) в структуре которых в нашей стране занимают хронические нарушения мозгового кровообращения – дисциркуляторные энцефалопатии. Риск цереброваскулярной патологии существенно увеличивается при длительно существующей и плохо контролируемой артериальной гипертензии (АГ).

Основными факторами риска развития гипертензивной энцефалопатии (ГЭ), непосредственно связанными с тяжестью и течением АГ, являются недостаточно контролируемая АГ, в том числе так называемая мягкая АГ, гипертонические кризы, высокая вариабельность артериального давления (АД) с высокими ночными показателями, эпизоды ортостатической гипотензии, чрезмерное снижение АД. Риск возникновения инсульта коррелирует как с величиной систолического, так и диастолического артериального давления.

Принцип лечения ГЭ заключается в следующем: терапия АГ с назначением индивидуально подобранной антигипертензивной терапией с достижением целевых значений АД; влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (статины, антиагреганты, отказ от курения и другие); улучшение перфузии головного мозга и коррекция метаболических нарушений в нервных клетках, функционирующих в условиях ишемии и гипоксии. Основными принципами антигипертензивной терапии при сосудистой патологии мозга является то, что она базовая, постоянная, практически пожизненная с использованием современных препаратов. При неосложненной АГ примерно одинаковую эффективность демонстрируют все пять базисных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина II (преимущество – комбинированная терапия, даже на ранних этапах!).

Рекомендовано достижение целевых уровней АД <140/90 мм рт.ст. (что снижает риск цереброваскулярных катастроф на 1/3). Убедительные данные доказательной медицины по вторичной профилактике пока существуют для ингибиторов АПФ, сартанов, диуретиков. Учитывая, что гипертензивная энцефалопатия является междисциплинарной проблемой, с которой чаще всего встречается семейный врач, и ее большой удельный вес в цереброваскулярной патологии, а также особенности диагностики и тактики ведения таких больных, она требует особого внимания.


Ключевые слова


факторы риска; гипертоническая болезнь; гипертоническая энцефалопатия; антигипертензивная терапия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Ждан В.М. Кардіологія в практиці сімейного лікаря: навч. посіб. / В.М. Ждан, Є.М. Кітура, М.Ю. Бабаніна та ін. – Полтава, 2008. – 430 с.

Кулов Б.Б. Суточный ритм артериального давления у больных с субкортикальной артеросклеротической энцефалопатией / Кулов Б.Б., Калашникова Л.А. // Неврол. журн. – 2003. – No 3. – С. 14–17.

Мавшович Б.Л. Возможности врача общей практики в профилактике и лечении цереброваскулярных расстройств / Мавшович Б.Л., Топчий Н.В., Денисова Н.В. // Здоров’я України. – 2007. – No 6 (1). – С. 50–51.

Мищенко Т.С. Диагностика и лечение дисциркуляторных энцефалопатий / Мищенко Т.С. // Здоров’я України. – 2003. – No 23–24 (84–85). – С. 16.

Міщенко Т.С. Епідеміологія неврологічних захворювань в Україні / Міщенко Т.С. // НейроNews. – 2008. – No 3 (07). – С. 76–77.

Мурашко Н.К. Дирциркуляторна енцелопатія та деменція: Алгоритм діагностики і лікування / Мурашко Н.К. // Український медичний часопис. – 2006. – No 5/55. – Ч. ІХ Х. – С. 33–37.

Наказ МОЗ від 24.05.2012 р. No 384 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії». Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної та екстреної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Артеріальна гіпертензія».

Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С и др. – СПб: Гиппократ, 2003. – 160 с.

Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения // Consilium medicum. – 2014. – No 16 (9). – С. 20–23.

Свіщенко Є.П. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах / Є.П. Свіщенко, А.Е. Багрій, Л.М. Єна [та ін.] // Новости медицины и фармации. – 2012. – No 422. – С. 24–31.

Amar J., Cambou J.P., Touze E. et al. // Stroke. – 2004. – V. 35. – P. 1579–1583

Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effect of different blood pressure lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Lancet. – 2003. – Vol. 362. – P. 1527–1535.

Turnbull F. Effects of different blood pressure lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectiveveli disigned overviews of randomized trials. Lancet. 2003; 362: 1527–1533.

Weber M.A., Julius S., Kjeldsen S.E. et al. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical values in the VALUE trial // Lancet. – 2004. – Vol. 363: 363(9426):2049–51.




Copyright (c) 2018 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter