Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий

Л. В. Бевзюк, Л. М. Єна

Аннотация


Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) определяет ее значение как наиболее важного популяционного фактора риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Структурное ремоделирование сердца – развитие гипертрофии левого желудочка, ухудшение его диастолического наполнения, увеличение левого предсердия ассоциируется с увеличением риска развития предсердных и желудочковых аритмий.

Цель исследования: изучение частоты нарушений ритма сердца у пациентов пожилого возраста с АГ в зависимости от постоянной или персистирующей формы ФП.

Материалы и методы. Были обследованы 140 пациентов в возрасте 60–74 лет. Неосложненную АГ выявили у 20 человек, АГ и персистирующую ФП (персФП) – у 60, АГ и постоянную форму ФП (постФП) – у 60 больных. Всем пациентам было проведено холтеровское мониторирование ЭКГ и допплерэхокардиографию.

Результаты. Было установлено, что у пациентов с неосложненной АГ одиночные желудочковые экстрасистолы были превалирующим нарушением ритма. Наличие сопутствующей ФП ассоциировано с нарастанием электрической негомогенности миокарда, что в наибольшей мере выражено при постФП: частота выявления желудочковых экстрасистол высоких градаций у больных с неосложненной АГ, персФП и постФП составляет 5%, 28% и 62% соот ветственно. Обращает на себя внимание высокая частота встречающихся эпизодов удлинения корригированного интервала QT (QTc) в исследуемой популяции. Так, удлинение интервала QTс выявлено у 10% больных с АГ, у 28% – с персФП и у 43% – с постФП. У пациентов с постФП установлена прямая корреляционная связь между дисперсией интервала QT (QTd) и парными желудочковыми экстрасистолами (r=0,26; р<0,05) и QTd и групповыми желудочковыми экстрасистолами (r=0,25; р<0,05).

Заключение. Структурно функциональные изменения сердца у пациентов пожилого возраста с АГ и сопутствующей ФП сопряжены с электрической негомогенностью миокарда и ассоциируются с нарастанием частоты и суточного количества одиночных желудочковых экстрасистол и желудочковых аритмий высоких градаций.


Ключевые слова


артериальная гипертензия; фибрилляция предсердий; холтеровское мониторирование ЭКГ; пожилой возраст

Полный текст:

PDF

Литература


Гончарова А.Г., Брагин Л.Х., Воронков Ю.И., Гончаров Н.И. Циркадный индекс – предиктор соматических заболеваний // Технологии живых систем. – 2010. – Т. 7. No 2. – С. 53–55.

Ена Л.М., Кондратюк В.Е., Мудрук И.В. Артериальная гипертензия и нарушения ритма сердца // Украинский кардиологический журнал. – 2011. – No 4. – С. 108–117.

Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Удлинение интервала QTc у пациентов с фибрилляцией предсердий, выявляемое при холтеровском мониторировании // Анналы аритмологии. – 2007. – Т. 4, No 3. – С. 54–59.

Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский Кардиологический Журнал. – 2014. – Т. 2, No 106. – С. 6–71.

Пустовойтова В.А., Мартивьянова Л.А. Значение продолжительности интервала QT ЭКГ у пациентов с артериальной гипертензией // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия «Медицина». – 2012. – No 23.

Фурман Н.В., Шматова С.С. Клиническое значение удлинения интервалов QT и QTc на фоне приёма лекарственных препаратов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2013. – T. 9, No 3. – С. 311–315.

ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / European Heart Journal // 2013. – V. 34. – P. 2159–2219.

Houmsse M., Tyler J., Kalbfleisch S. Supraventricular tachycardia causing heart failure // Curr. Opinion. Cardiol. – 2011. – Vol. 26, No 3. – P. 261–269.

January, C.T., Wann, L.S., Alpert, J.S., Calkins, H., Cigarroa, J.E., Cleveland, J.C. et al, 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society // J. Am. Coll. Cardiol. – 2014. – No 64. – P. 2246–2280.

Saadeh A., Evans S., James M. et al. QTc dispersion and complex ventricular arrhythmias in untreated newly presenting hypertensive patients // J. Hum. Hypertens. – 1999. – Vol. 13. – P. 665–669.

Yildirir A., Batur M.K., Oto A. Hypertension and arrhythmia: blood pressure control and beyond // Europace. – 2002. – Vol. 4. – P. 175–182.

Zhang Y., Post W.S., Dalal D. et al. QT Interval Duration and Mortality Rate. Results From the Third National Health and Nutrition Examination Survey // Arch. Intern. Med. – 2011. – Vol. 171, N 19. – Р. 1727–1733




Copyright (c) 2017 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter