Перспективы малоинвазивных методов анестезиологического пособия при лапароскопических бариатрических вмешательствах у пациентов с морбидным ожирением по принципу ускоренной реабилитации

В. І. Черній, В. В. Євсєєва

Аннотация


В научной статье приведены клинические примеры успешной реализации программы по ускоренному ведению послеоперационного периода пациентов с морбидным ожирением после проведения лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) с применением комбинированной анестезии на основе внутривенного введения пропофола, ингаляционной низкопоточной анестезии севофлюраном, проведения периоперационной мультимодальной аналгезии.

Цель исследования: оптимизировать методы общего обезболивания бариатрических хирургических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 26 пациентов с индексом массы тела 36–45, которым была выполнена ЛПРЖ с использованием комбинированной ингаляционной низкопоточной анестезии севофлюраном и мультимодальной аналгезией. У всех пациентов была реализована концепция малоинвазивности интраоперционного анестезиологического мониторинга и программа ускоренной послеоперационной реабилитации.

Результаты. Динамика величин центральной гемодинамики показала высокую гемодинамическую стабильность на всех этапах  операции с тенденцией к нормализации исходно повышенного артериального давления. Показатели адекватности оксигенации и вентиляции (SpO2 и EtCO2) соответствовали нормальным значениям и не отличались от уровня стресс нормы. У всех пациентов восстановление спонтанного дыхания происходило в среднем через 8 мин. после окончания операции. Экстубацию выполняли на операционном столе через 8±2 мин (р=0,05), проведения продленной искусственной вентиляции легких не требовалось. При этом уровень послеоперационной боли на операционном столе ВАШ был минимальным – 0–2 балла. В ранний послеоперационный период уровень боли по ВАШ у пациентов был в среднем 3±2 балла (р=0,05), в наркотических аналгетиках необходимости не было. Все пациенты были  активизированы в течение первых суток после операции. Пациенты  были выписаны на 2,9±0,25 сут после операции (р=0,05).

Заключение. Ингаляционная низкопоточная анестезия на основе се вофлюрана с применением мультимодальной упреждающей анальге зии при ЛПРЖ у пациентов с морбидних ожирением не требует про ведения продленной искусственной вентиляции легких и является до стойной альтернативой комбинированной эпидуральной анестезии.  Отказ от инвазивного мониторинга позволяет осуществить раннюю  активизацию пациентов и сократить сроки пребывания в стационаре.


Ключевые слова


морбидное ожирение; продольная резекция желудка; низкопоточная ингаляционная анестезия севофлюраном; мультимодальная аналгезия

Полный текст:

PDF

Литература


Аметов А.С. Ожирение – эпидемия XXI века / А.С. Аметов // Терапевт. арх. – 2002. – No 10. – С. 5–7.

Дедов И.И. Современные методы лечения ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова // Врач. – 2008 – No 8. – С. 5–8.

Ферранте М., Вейд Бонкор Т. Послеоперационная боль. Медицина, 1998.

Brodsky J., Lemmens H. Anesthetic management of the obese surgical patient // Cambridge, 2012; 137 p.

Douglas N., Polo O. Pathogenesis of obstructive sleep apnoea / hypopnoea syndrome // Lancet. 1994; 344: 653–655.

Brodsky J., Lemmens H. Regional anesthesia and obesity // Obes. Surg. 2007; 17: 1146–1149.

Brodsky J., Lemmens H. Anesthetic management of the obese surgical patient // Cambridge, 2012; 137 p.

Conor J. et al. Extended thromboprophylaxis reduces incidence of postoperative venous thromboembolism in laparoscopic bariatric surgery // Surg. Obes. Rel. Dis. 2010; 6: 322–325.

Criddle L. Rhabdomyolysis. Pathophy siology, recognition and management // Crit. Care Nurs. 2003; 23: 14–22.

Kehlet H. Fast track surgery the role of anaesthesiologist and perioperative pain management. Refresher course lectures //Munich. 2007; 153–155.

Stelfox H. et al. Hemodynamic monitoring in obese patients: the impact of body mass index on cardiac output and strock volume // Crit. Care Med. 2006; 34: 1243–1246.

Wulf H. Combined epidural with general anaesthesia vs. General anaesthesia alone in major abdominal surgery. XXYI annual ESRA congress. Valencia, Spain, September 12–15, 2007; 238–23.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Copyright (c) 2017 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Flag Counter

ISSN (print): 2307-5112.