Влияние вариабельности артериального давления на функциональный почечный резерв при эссенциальной артериальной гипертензии І стадии

Л. В. Хіміон, Л. С. Тимощук

Аннотация


В статье приведены результаты изучения влияния вариабельности артериального давления (АД) на функциональный почечный резерв (ФПР) у больных эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) І стадии. Цель исследования: определение влияния вариабельности АД на показатели функционального состояния почек при ЭАГ I стадии.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 50 пациентов. В основную группу вошли 30 пациентов с установленным диагнозом эссенциальной артериальной гипертензии I стадии согласно диагностических критериев Всемирной организации здравоохранения/Международного общества по артериальной гипертензии (ВОЗ/МОАГ, 2003 г.) и Приказом МЗ Украи ны No 384 от 24.05.2012 года. Средняя продолжительность ЭАГ – 3,5±0,5 года, женщин – 12 (40%), мужчин – 18 (60%), средний возраст – 44,6±1,78 года). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц (женщин – 11 (55%), мужчин – 9 (45%), средний возраст – 41,1±1,96 года). Критерии исключения: симптоматическая артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца, нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Пациенты основной группы не получали антигипертензивную терапию. Всем пациентам проводили следующие обследования: клинический осмотр, общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, липидограмма) суточный мониторинг АД (СМАД), ЭКГ, Эхо КГ и УЗИ сонных артерий, офтальмоскопия; определяли функциональный почечный резерв (ФПР) по методике водно-солевого нагрузки (согласно патенту Украины No 42860). СМАД проводили на мониторе ABPM 50 (Великобритания, 2015). Результаты были проанализированы с помощью программного обеспечения АВРМ50.

Результаты. При оценке вариабельности АД было определено, что у пациентов основной группы выявляется нарушение вариабельности АД в виде превышения ее верхних пороговых значений. По отношению к лицам группы контроля показатель вариабельности САД и ДАД был статистически достоверно выше на 74,34% (p<0,001) и на 76,74% (p<0,001) соответственно. Пациенты основной группы были распределены по показателю степени ночного снижения АД (СНСАТ, СНДАТ или суточный индекс (CИ)): «dipper» – 6 человек (20%), «non dipper» – 12 человек (40%), «over dipper» – 9 человек (30%), «night peaker» – 3 человека (10%). В основной группе ФПР составил 14,16±3,86%, а в группе контроля – 34,04±9,63% (р<0,001). На именьший показатель ФПР был определен у пациентов основной группы с ночным повышением АД (night peaker) и с недостаточным ночным снижением АД (non dipper). По результатам данных средних значений ВарСАТ и ВарДАТ день/ночь 12 (40%) пациентов с ЭАГ I стадии имели пороговую степень вариабельности, а 18 (60%) – высокую. При высокой степени вариабельности ФПР был достоверно сниженным по сравнению с группой контроля.

Заключение.

  1. У пациентов с ЭАГ I стадии ФПР (14,16±3,86%) достоверно снижен по сравнению с практически здоровыми лицами (34,04±10,63%; р<0,001).
  2. Неблагоприятный профиль ночного АД («non dipper», «night peaker») наблюдается у 50% больных с ЭАГ I стадии.
  3. Максимальное снижение ФПР у больных основной группы выявлено в подгруппах с ночным профилем АД «non dipper» (9,42±3,87%) и «night peaker» (5,56±3,24%).
  4. У больных ЭАГ I стадии с пороговой вариабельностью САД и ДАД наблюдают сохраненный ФПР, а при высокой вариабельности – его снижение.

Ключевые слова


суточный мониторинг артериального давления; суточный профиль артериального давления; функциональный почечный резерв; эссенциальная артериальная гипертензия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Гоженко А.І. Пат. No 42860 Україна, МПК (2009) А61В 5/20. Спосіб визначення функціонального ниркового резерву / Гоженко А.І., Хамініч А.В., Лебедєва Т.Л.

Наказ МОЗ України No 384 від 24.05.2012 «Про затвердження та впровадження медико технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії«: Офіційний сайт [Електронний ресурс] // Міністерство охорони здоров’я України. – Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua

Н. Абу Шихаб. Варіабельність артеріального тиску та особливості ремоделювання міокарду лівого шлуночка у хворих з гіпертонічною хворобою: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – 2006. – С. 22 (8).

Стародубова А.В., Копелев А.А. Суточное мониторирование артериального давления //Лечебное дело. – 2010. – No 1.

Guidelines Committee. 2003 World Health Organization (WHO) /International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension // J. Hypertens. 2003; 21: 1983–1992.

Hansen TW, Thijs L, Li Y, Boggia J, Kikuya M, Bjorklund Bodegard K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp Pedersen C et al. Prognostic value of reading to reading blood pressure variability over 24 hours in 8938 subjects from 11 populations. Hypertension. 2010;55(4):1049–57.

Kala R., Fyhrquist F., Eisalo A. Diurnal variation of plasma angiotensin II in man Scand J Clin Lab Invest, 31 (1973), pp. 363–365

Kawasaki T., Ueno M., Uezono K. et al. Differences and similarities among circadian characteristics of plasma renin activity in healthy young women in Japan and the United States Am J Med, 68 (1980), pp. 91–96

Shimada K. et al. Guidelines for the clinical use of 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)(JCS 2010): digest version //Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society. – 2012. – Т. 76, No 2. – С. 508–519.

Ozkayar N, Dede F., Akyel F et al. Relationship between blood pressure varэability and renal activity of the renin angiotensin system J Hum Hypertens, 30 (2016), pp. 297–302.

Parati G., Ochoa J.E., Bilo G. Blood pressure variability, cardiovascular risk, and risk for renal disease progression //Current hypertension reports. – 2012. – Т. 14, No 5. – С. 421–431.

Redon J. The importance of 24 hour ambulatory blood pressure monitoring in patients at risk of cardiovascular events //High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. – 2013. – Т. 20, No 1. – С. 13–18.

Verdecchia P. et al. Ambulatory blood pressure. An independent predictor of prognosis in essential hypertension //Hypertension. – 1994. – Т. 24, No 6. – С. 793–801.

Velasquez M. T. et al. Ambulatory Blood Pressure in Chronic Kidney Disease: Ready for prime time? //Kidney International Reports. – 2016.

World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee // J. Hypertens. 1999; 17: 151–183.

ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // Eur. Heart J. – 2013. –Vol. 34 (28). – P. 2159–2219.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Copyright (c) 2017 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Flag Counter

ISSN (print): 2307-5112.