Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета в динамике лечения пневмонии у больных на фоне острых лимфобластных лейкозов

Т. О. Перцева, І. С. Борисова

Аннотация


Пневмония часто становится угрожающим жизни инфекционным осложнением на фоне програмного лечения у больных острыми лимфобластными лейкозами (ОЛЛ). В существующих согласительных документах по лечению пневмонии у больных с нарушениями иммунитета внимание фокусируется на антибактериальной терапии (АБТ), при этом вопросы о необходимости коррекции иммунного статуса больных остаются малоизученными. Перспективным направлением является использование глутамил-цистеинил-глицин-натрия при лечении пневмонии у больных с ОЛ для усиления активности иммунной системы и улучшения антиинфекционной защиты.

Цель исследования: анализ динамики показателей клеточного и гуморального иммунитета в процессе применения иммунокорригирующего препарата глутамил-цистеинил-глицин-динатрия (глутоксим) у больных пневмониями, которые возникают на фоне ОЛЛ для оптимизации подходов лечения пневмоний у больных с нарушениями иммунитета.

Материалы и методы. Группа исследования 87 больных пневмонией на фоне ОЛЛ, которые проходили программное лечение на базе гематологического центра «КЗ городская многопрофиль ная клиническая больница No 4» (г. Днепр) в течение 2014–2015 г. Средний возраст пациентов от 28 до 39 лет. Диагнозы ОЛЛ и пневмонии были верифицированы в соответствии с общепринятыми клиническими и морфологическими критериями. Больным основной группы исследования (n=57) дополнительно назначали глутамил-цистеинил-глицин-динатрия по схеме 2 мл 3% (60 мг) No 10 в утренние часы, внутривенно, суммарная доза – 600 мг. Всем больным исследовали показатели иммунограм: Т лимфоциты, В лимфоциты и показатели их субпопуляционного состава (CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD19 , CD16+, CD56+). Исследование про водили с помощью проточной лазерной цитофлоуметрии (BeckmanCoulter–USA) и рассчитывали производные индексы. Показатели иммунограмм больных групп исследования оценивали в динамике лечения. Статистическую обработку проводили с помощью пакетов прикладных программ «Excel» и «Statistic 10».

Результаты. Анализ динамики показателей клеточного и гуморального иммунитета больных пневмонией, протекающих на фоне ОЛЛ, в процессе применения глутамил-цистеинил-глицин-динатрия продемонстрировал достоверную активацию фагоцитоза и антиинфекционной защиты по результатам повышения относительного количества Т хелперов (CD4 +), NК клеток, показателя иммунорегуляторного индекса, ФА и ФЧ. Результаты динамики показателей гуморального иммунитета также подтверждают положительное влияние применения глутамил-цистеинил-глицин-динатрия на состояние иммунной реактивности организма больных по достоверным изменениям показателей ІgА и ІgМ, которые отвечают за нейтрализацию инфекционных агентов, бактериальных токсинов и опосредовано активируют фагоцитоз.

Заключение. Использование иммуномодулирующей терапии с помощью препарата глутамил-цистеинил-глицин-динатрия (глутоксим) у больных пневмонией на фоне ОЛЛ приводит к улучшению клинических проявлений заболевания, обеспечивает сокращение сроков АБТ, улучшает качество жизни и обуславливает более раннее возвращение (в среднем на 3–4 сут) к программному лечению ОЛ. Результаты исследования доказывают возможность оптимизации подходов лечения пневмонии путем использования иммуномодулирующей терапии глутамил-цистеинил-глицин-ди- натрия (глутоксим) у больных пневмонией на фоне ОЛЛ.


Ключевые слова


пневмония; клиника; нарушения иммунитета; острый лимфобластный лейкоз

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Воробьев А.И. Руководство по гематологи. В 3 х т., Т. 1/А.И. Воробьев. – М.: Ньюдиамед, 2002. – Т. 1. – С. 147–251.

Гланц С. Медико биологическая статистика /С. Гланц. – М.: Практика, 1998. – 459 с.

Гриневич Ю.А. Иммунотерапия в противоопухолевом и противорецидивном лечении онкологических больных / Ю.А. Гриневич // Doctor. – 2003. – No 4. – С. 32–34.

Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология: пособие для студентов, врачей интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей /Г.Н. Драник. – 4 е изд., доп. – К.: ООО «Полиграф плюс», 2010. – 552 с.

Захворюванiсть, смертнiсть, показники дiяльностi онкологiчної служби: Бюлетень Нацiонального канцер реєстру України /З.П. Федоренко, А.В. Гайсенко, Л.О. Гулак [та iн.] //Рак в Українi, 2010–2011. – 2012. – No 13. – C. 116.

Ільницький Р.І. Особливості імунологічної реактивності у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень /Р.І. Ільницький //Укр. пульмонол. журнал – 2007. – No 2 (56). – С. 21–25.

Кожемякин Л.А. Механизмы действия препарата Глутоксим /Л.А. Кожемякин //Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы – Омск: Омская медицинская академия, 2002. – С. 50–53.

Маркова Т.П. Иммунотропные препараты. За и против 2011[Электронный ресурс] Режим доступа: http://lymphology.soramn.ru/labs/clinimmungen/forspecialists/lekcii_dlya_vrachej/immunokorrigiruyuschaya_terapiya/immunotropnye_preparaty.htm.

Микробиологические аспекты инфекционных осложнений в онкологической клинике /Н.В. Дмитриева, А.З. Смолянская, И.Н. Петухова [и др.] //Антибиотики и химиотерапия – 1999. – No 10. – С. 16–19.

Мостовой Ю.М. Досвід застосування імуномодулюючої терапії Глутоксимом у хворих із тяжким перебігом негоспітальної пневмонії /Ю.М. Мостовой// Пульмонологія. – 2013.– No 12. – С. 52–53.

Негоспітальна та нозокоміальна (госпітальна) пневмонія у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації) //Наказ МОЗ України «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» від 19.03.2007 р. – No 128. – К.: Велес, 2007. – С. 105–146.

Оценка различных методов иммуно-мониторинга при проведении иммуно-коррекции/ А.В. Караулов, В.Ф. Ликов, И.В. Евсегнеева, Д.В. Кокушков// Аллергология и иммунология. – 2005. – Т. 6, No 2. – С. 136–137.

Парахонский А.П. Нарушения иммунной системы у больных пневмонией и методы их коррекции //Современные проблемы аллергологии и иммунологии.URL: http://econf.rae.ru/article/534 (дата обращения: 16.01.2017).

Прохач Н.Е. Современный опыт и перспективы применения иммуномодуляторов в комплексной терапии онкологических больных / Н.Э. Прохач, П.П. Сорочан, И.А. Громакова //Междунар. мед.журнал. – 2006. – No 4. – С. 86–93.

Середюк Н.М., Бардяк Є.М. Дослiдженняiмунних порушень у хворих iз рiзними формами гемобластозiв та супутнiм загостренням хронiчного пiєлонефриту// Н.М. Середюк, Є.М. Бардяк//Укр. журнал клiнiч. та лаб. медицини. – 2012. – Т. 7, No 4. – С. 56–59.

Смирнова О.В. Особенности прогнозирования возникновения инфекционныхосложнений после проведения химиотерапии у больных острыми лейкозами /О.В. Смирнова, В.Т. Манчук //Медицинская иммунология. – 2012. – Т. 14, No 4–5. – С. 403–408.

Стандарти діагностики та лікування онкологічних хворих //Наказ МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Онкологія» від 17.09.2007 р. No 554 із доповненнями згідно Наказу МОЗ України No 645 від 30.07.2010 р.

Фещенко Ю.И., Особенности современной иммуномодулирующей терапии/Ю И. Фещенко, Е.М. Рекалова//Астма та алергія. – 2013. – No 1. – С. 6–12.

Частота развития и структура инфекционных осложнений, возникающих у больных с гемобластозами на различных этапах программной химиотерапии /И.Ю. Торопова, Е.Н. Паровичникова, В.Г. Савченко, Г.А. Клясова [и др.] //Гематология и трансфузиология–2012. – Т. 57, No 3. – С. 141.

Чередеев А.Н. CD маркеры в практике клинико-диагностических лабораторий /А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, И.Г. Козлов //Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. – No 6. – С. 25–31.

Bisset L.R. Reference values for peripheral blood lymphocyte phenotype sapplicable to the healthy adult population in Switzerland /L.R. Bisset, T.L. Lung, M. Kaelin//Eur. J. о Haematol. – 2004. –Vol. 72. – P. 203–212.

The role of CD4+ Tcellresponsesin antitumor imunity /D.M. Pardoll, S.L. Topalian // Curr. Immunol. – 1998. – No 10. – P. 588–594.




Copyright (c) 2017 Семейная медицина

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-8708 (Online), ISSN 2307-5112 (Print)

Flag Counter